Em outubro de 2019, um homem de 66 anos apresentou desconforto no lado direito da cintura e foi internado no Hospital Renmin de Jiaozhou, na China. A ultrassonografia inicial revelou lesões hepáticas que ocupavam espaço. A tomografia computadorizada com contraste (CECT) e a ressonância magnética (MRI) subsequentes do abdômen, realizadas em 22 de outubro de 2019, confirmaram múltiplas lesões no segmento inferior do lobo hepático direito. Além disso, a CECT identificou cirrose do fígado. As investigações laboratoriais revelaram um estado positivo do vírus da hepatite B (HBV) com uma carga viral de 5.10 x 10^3 IU/mL e um nível de alfa-fetoproteína (AFP) de 41.56 ng/mL. Não foi iniciada qualquer intervenção. Em 23 de outubro de 2019, o paciente foi transferido para o nosso hospital para avaliação detalhada e tratamento subsequente. O seu histórico médico de hipertensão ou diabetes não foi notável. O exame físico à chegada revelou um abdómen plano com uma leve sensibilidade no quadrante superior direito, embora não houvesse evidência de perda de peso ou linfadenopatia. A pontuação do paciente no Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) foi classificada como 1. A sua função hepática foi categorizada como classe A de Child-Pugh, com um nível de alfa-fetoproteína (AFP) no sangue de 41,28 ng/ml. Um exame de tomografia por emissão de pósitrons-tomografia computadorizada (PET-CT) em 28 de outubro de 2019 demonstrou um lobo hepático direito aumentado medindo 95 mm x 56 mm. Múltiplas metástases de linfonodos em torno da região da cabeça do pâncreas, posterior ao crúmen diafragmático bilateral e em T10 e T12 no lado direito dos corpos vertebrais foram identificadas. Além disso, foi observado envolvimento metastático extra-hepático no músculo eretor espinhais direito e no corpo vertebral T12. O diagnóstico foi estabelecido como Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) estágio C HCC (equivalente ao China Liver Cancer [CNLC] estágio IIIb) como mostrado em. Dado o seu tumor inoperável, juntamente com uma classificação Child-Pugh de A, um diagnóstico de BCLC estágio C e uma pontuação ECOG-PS de 1, um regime de tratamento de primeira linha foi iniciado para o paciente, envolvendo uma combinação de imunoterapia e terapia direcionada. Em 2019-10-30, o paciente recebeu 200 mg de sintilimab intravenosamente (no dia um a cada três semanas) mais 200-400 mg BID de sorafenib oralmente, juntamente com terapia antiviral (tenofovir disoproxil fumarato: 300 mg oralmente uma vez ao dia). Após seis ciclos de tratamento, uma avaliação conduzida a 21/05/2020, revelou uma resposta terapêutica significativa. A sua doença alcançou PR com uma notável redução de 60% no tamanho das lesões alvo, medidas a 38 mm x 23 mm de acordo com os critérios RECIST. Além disso, todas as metástases extra-hepáticas tinham sido resolvidas, com exceção de uma metástase solitária de um nódulo linfático adjacente à vértebra T12, medindo ~ 0,8 cm ao longo do seu eixo curto com aumento do metabolismo da glucose (). Os níveis de AFP do paciente tinham diminuído substancialmente de 41,28 ng/ml para dentro da gama normal (como mostrado em), enquanto a sua função hepática permaneceu inalterada. Além disso, a terapia antiviral tinha efetivamente reduzido os níveis de ADN do VHB para menos de 1,0 x 102 IU/mL, e não foram relatados eventos adversos (AEs) durante o curso do tratamento sistémico. O paciente continuou a terapia durante aproximadamente um ano e meio. Uma tomografia computadorizada realizada em 2021-03-29, revelou uma redução adicional nas dimensões das lesões hepáticas, que agora mediam 17 mm x 28 mm. Esta resposta significativa, que equivale a uma redução de 70% (resposta profunda), juntamente com a resolução de metástases extra-hepáticas, levou à consideração de intervenção cirúrgica. Em 2021-04-26, foi realizada uma hepatectomia laparoscópica segmentada no segmento 6 (S6) sob anestesia geral. A avaliação patológica pós-operativa confirmou HCC, com resposta pós-tratamento evidente na grande área necrótica e margem de ressecção negativa. Uma pequena região de HCC moderadamente diferenciado foi encapsulada por hiperplasia de tecido fibroso com degeneração hialina e infiltração de células inflamatórias dispersas). Durante o período pós-operativo, não foram observados eventos adversos ou complicações, e a função hepática do paciente permaneceu dentro dos limites normais. O paciente teve uma recuperação sem intercorrências, sem a necessidade de intervenção clínica adicional. Uma subsequente avaliação de seguimento, incluindo um exame PET-CT em 2021-04-26, não revelou evidência clínica de doença (). Simultaneamente, a análise via CTCBIOPSY® revelou uma contagem de células tumorais circulantes de duas por 5 ml de sangue, que é considerada a um nível que indica menos possibilidade de recorrência da doença (). De abril de 2021 a outubro de 2021, o paciente fez um regime combinado de sorafenib e sintilimab durante aproximadamente seis meses. No seguimento de 31 de outubro de 2023, o paciente não mostrou sinais de recorrência da doença e permaneceu em terapia anti-HBV.