Uma mulher caucasiana não fumadora de 45 anos foi diagnosticada com cancro da mama metastático em setembro de 2021. Em agosto de 2021, foi submetida a uma biópsia do núcleo do seio direito e o exame histológico diagnosticou um cancro da mama ductal invasivo: o estado do receptor hormonal (ER e PgR) foi positivo, o HER2 não foi superexpresso, o Ki-67 foi de 60%. Em setembro de 2021, a encenação com 18FDG PET/CT detetou doença mamária, metástases de linfonodos axilares e mediastinais, metástases de ossos do úmero, ilíaco e ísquio; a ressonância magnética mamária com contraste e a cintilografia óssea confirmaram a doença metastática. A terapia de combinação com Ribociclib 600 mg/dia durante 21 dias com ciclo de 28 dias mais Letrozole 2,5 mg/dia mais Triptorelin 3,75 mg a cada quatro semanas foi adotada como tratamento de primeira linha para esta MBC pré-menopausa, com receptores hormonais positivos e HER2 negativos. A paciente não tinha outras comorbidades e não tomava medicamentos antes de iniciar a terapia. Antes de proceder com o tratamento, avaliamos marcadores infecciosos e encontramos serologia de hepatite B positiva para infecção, conforme relatado abaixo: T0 – Setembro de 2021. - HBsAg positivo - DNA do HBV 4383 IU/mL - HBsAb Negativo - HBcAb IgG Positivo - HBcAb IgM Negativo - HBeAg Negativo - Transaminases normais e testes de função hepática; sem coinfecção por HDV. A avaliação da fibrose hepática por elastografia transitória (fibroscan), relatou um valor de rigidez hepática de 3.3 kPa e de CAP (Parâmetro de Atenuação Controlada) de 199dB/m, indicativo de ausência de fibrose e esteatose. Seguindo as recomendações do hepatologista, a paciente iniciou o tratamento com Tenofovir disoproxil fumarate 245 mg/dia para o seu diagnóstico de hepatite B HBeAb positivo com a recomendação de verificar o status da hepatite B (HBV-DNA quantitativo) e a função hepática semanalmente, especialmente durante o primeiro mês de tratamento com Ribociclib. Como tal, durante o primeiro ciclo de tratamento com Ribociclib em setembro de 2021, realizámos avaliações semanais dos níveis de ADN do VHB, que diminuíram significativamente (28 UI/ml) e subsequentemente se tornaram negativos (<10 UI/ml) (). Após três ciclos de tratamento com Ribociclib, em janeiro de 2022, 18FDG PET mais CT com contraste e MRI da mama foram repetidos (). A paciente alcançou uma resposta metabólica completa e uma resposta parcial da doença (PR), de acordo com os Critérios de Avaliação de Resposta para Tumores Sólidos [RECIST1.1 ()]. Comparado a setembro de 2021, não houve áreas de absorção no 18FDG PET e houve uma redução significativa das metástases de mama, linfonodo e osso no contraste-realçado CT e MRI de mama; reavaliações foram realizadas em maio de 2022, quando 18FDG PET, contraste-realçado CT e MRI de mama confirmaram a estabilidade da doença (), e em setembro de 2022 (doença estável). Em ambas as ocasiões, os níveis de DNA do HBV continuaram a ser indetectáveis. Mais importante, o tratamento foi bem tolerado - com toxicidade hematológica não superior a grau 2 de acordo com os critérios CTCAE e sem necessidade de redução da dose. Não foram relatados neutropenia febril ou prolongamento do QTc; não emergiu toxicidade hepática e a paciente não experienciou episódios de fadiga. Além disso, apesar de se submeter a um tratamento tão intenso, o humor da paciente foi constantemente bom; não pediu nem manifestou necessidade de apoio psicológico e, até à data, a paciente demonstra um pensamento positivo e sentimentos de gratidão ().