Um senhor de 83 anos com histórico médico de diabetes mellitus tipo 2 controlado por dieta, gota e hipertensão apresentou-se à nossa instituição com um histórico de 4 horas de dor abdominal superior e aperto torácico inferior associado a dispneia, que foi parcialmente aliviada por morfina intravenosa e trinitrato de glicerilo sublingual administrados por paramédicos de ambulância. Na chegada ao departamento de emergência, um ECG de 12 derivações mostrou elevação mínima anterior do ST ('); portanto, foi realizado um ecocardiograma de cabeceira. Este demonstrou hipocinesia do terço apical das paredes anterior, inferior e lateral. Dados os alterações ECG limítrofes e anormalidades do movimento da parede regional no eco, o paciente foi levado para cateterização cardíaca de emergência. A angiografia revelou uma ramificação marginal 2 (OM2) da artéria circunflexa () com doença menor nas outras artérias epicardias principais. O fluxo foi restaurado após a passagem do fio guia, e o trombo foi claramente identificável no vaso. A lesão foi tratada com um stent de 2,5 mm x 15 mm que liberava medicamento, resultando em fluxo TIMI III (). O ventriculograma feito na projeção RAO revelou hipocinesia apical e média e dilatação com função basal preservada. O ventriculograma feito na projeção LAO mostrou hipocinesia da parede posterior, mais condizente com o território isquêmico afetado pela ruptura aguda da placa. Um gas sanguíneo venoso revelou hemoglobina de 145 g/L (ref 120-170 g/L), eletrólitos normais, e glicose no sangue de 8.7 mmol/L (ref 3.5-7.7 mmol/L). A troponina I inicial do paciente foi de 365 ng/L (ref <26 ng/L) e atingiu o pico de 17,180 ng/L no dia seguinte. O seu ECG evoluiu para mostrar inversão profunda da onda T simétrica através dos eletrodos anterolateral e dos membros, claramente mais extensa do que a distribuição da artéria do infarto () associada com o prolongamento do intervalo QT. O ecocardiograma formal realizado 6 horas após a intervenção coronária percutânea (PCI) mostrou um balão apical grave e hipocinesia estendendo-se até a cavidade média com preservação da função basal, consistente com TTS. A parede posterolateral também foi observada como sendo acinética em consonância com uma região de infarto. Houve uma disfunção sistólica leve do LV (EF 45%). O paciente começou a tomar perindopril e atorvastatina, além de uma dupla terapia antiplaquetária com aspirina e clopidogrel. Após questionamento, não foi possível identificar nenhum gatilho emocional agudo na vida do paciente. No dia 3 da admissão do paciente, a troponina estava em queda, com 8907 ng/L. Ele recebeu alta 4 dias após a apresentação, após uma internação sem complicações. A ecocardiografia de acompanhamento realizada 6 semanas após a alta demonstrou a restauração da função sistólica normal do LV e a resolução das anormalidades regionais do movimento da parede previamente observadas ().