Uma gata doméstica de 9 anos de idade, de raça shorthair, foi examinada por um histórico de 3 meses de inchaço firme do lábio superior direito (). A lesão foi relatada como não sendo dolorosa ou pruriginosa. Os diagnósticos anteriores incluíam aspiração com agulha fina, citologia de impressão e tricograma; não foi feito um diagnóstico definitivo. A química do soro, hemograma completo e testes de tiroxina total estavam dentro dos intervalos de referência (RIs) 2 meses antes do exame de referência. A gata estava recebendo ciclosporina A modificada (Atopica para Gatos; Novartis) 2 mg/kg q48h para placas eosinofílicas na região inguinal diagnosticadas 2 anos antes através de biópsia realizada por um dermatologista veterinário certificado. Essas lesões estavam em remissão no momento do exame de referência. A gata foi adquirida como um gatinho de rua e viveu exclusivamente dentro de casa em uma casa com vários gatos. Não houve histórico de trauma e nenhum outro gato teve anormalidades na pele. A gata foi alimentada com uma dieta comercial prescrita para a saúde urinária, devido às necessidades médicas de outro gato. Na análise física, a única anormalidade foi um inchaço firme de 2 cm x 3 cm do lábio superior direito adjacente ao filtrum nasal; a pele sobrejacente estava moderadamente eritematosa com dois pedaços de crostas serocelulares amarelas. Um fluido purulento amarelo foi facilmente exprimido por baixo das crostas e através de um canal de drenagem no lado da mucosa bucal do lábio. Um exame citológico deste fluido revelou neutrófilos, macrófagos, linfócitos e bactérias intracitoplasmáticas cocóides que eram demasiado numerosas para contar. A lâmpada de Wood e o tricograma foram negativos para a fluorescência de dermatófitos e ácaros da espécie Demodex, respetivamente. Foi feito um diagnóstico presuntivo de abcesso; uma amostra do fluido purulento foi submetida a cultura bacteriológica aeróbica e a susceptibilidade. Foram isoladas as espécies de Pasteurella multocida e Staphylococcus coagulase negativa, que são a flora normal da cavidade oral e da pele felina. Com base na ampla susceptibilidade antibiótica, foi administrado cefovecin (Convenia; Zoetis) 8 mg/kg por injeção subcutânea em duas doses, com intervalo de duas semanas. Havia preocupação de que a imunossupressão pudesse ter impedido a resolução do abcesso, pelo que a administração de ciclosporina foi diminuída para um dia de cada três. No exame de acompanhamento 4 semanas depois, houve uma redução notável no tamanho do inchaço e no eritema da pele; no entanto, ainda era possível exprimir fluido purulento da lesão. Foi administrada uma terceira injeção de cefovecina e foi recomendado um curetagem cirúrgica da região, devido à suspeita de um corpo estranho (por exemplo, garra de gato, fragmento de bigode) que perpetuava o abcesso. Foi realizada uma exploração cirúrgica sob anestesia geral pelo veterinário responsável; não foi revelado um foco de fluido para drenagem. Foi obtida uma biópsia de 2 mm da área afetada e repetiu-se a injeção de cefovecina (a cultura não foi repetida). A histopatologia revelou uma dermatite linfoplasmocítica e mastocítica perivascular a intersticial, moderada a grave. Não foi detetada qualquer evidência de neoplasia, material estranho ou agentes etiológicos. Estes achados apoiaram o diagnóstico presuntivo de um abcesso crónico ou celulite. Foi recomendada uma abordagem cirúrgica mais agressiva, mas esta foi recusada. O local foi tratado com compressas quentes diárias, seguidas de expressão manual do fluido e um tratamento de 6 semanas com cefovecina. No mês 4 após a apresentação inicial, radiografias orais e uma profilaxia dentária foram realizadas por um segundo veterinário de cuidados primários. A lesão no lábio superior direito permaneceu inalterada, com fluido purulento facilmente expresso de múltiplos tratos de drenagem. A exploração cirúrgica sob anestesia geral da superfície da mucosa bucal foi realizada e, novamente, não foi encontrado nenhum corpo estranho ou foco de fluido purulento. O exame histológico de uma amostra de biópsia de tecido em cunha da superfície da mucosa bucal revelou múltiplas cistos epiteliais com inflamação neutrofílica focal e inflamação linfoplasmocitária intersticial leve a moderada. Esta foi uma descoberta incomum, pois as estruturas císticas não pareciam ser folículos pilosos (ou seja, desprovidas de fios de cabelo e anexos). Foi levantada a hipótese de que uma infecção bacteriana de baixo grau foi a causa da inflamação neutrofílica cística intraluminal. O diagnóstico de trabalho foi alterado de abscesso ou celulite para cistos epiteliais com infecção secundária. A ressecção completa da área foi recomendada para remover todo o tecido afetado. O tratamento adicional foi recusado nessa altura. A ciclosporina oral foi descontinuada por várias razões: as lesões eosinofílicas originais foram resolvidas e estavam em remissão por >6 meses, o gato estava a resistir à administração de medicação, provavelmente devido a dor facial, e embora a dose fosse baixa, a ciclosporina é um fármaco imunossupressor que pode ter contribuído para a resolução tardia da infecção. Nove meses após a apresentação inicial, o inchaço do lábio superior direito continuou a aumentar com exsudação grave e crostas (). Foi induzida anestesia geral para facilitar a excisão ampla da pele afetada e o fecho com um retalho de avanço (). Foi administrada uma injeção subcutânea de meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0.3 mg/kg e administração oral de solução injetável de buprenorfina 0.02 mg/kg q8h durante 5 dias para analgesia. O exame histológico do tecido excisado demonstrou múltiplos cistos revestidos por epitélio escamoso estratificado queratinizante contendo queratina laminada, detritos basófilos, queratinócitos individuais e linfócitos e células plasmáticas (). Houve deslocamento folicular e rutura em alguns locais com inflamação neutrofílica grave associada. Estes achados foram consistentes com a biópsia anterior; esperava-se que a ressecção cirúrgica tivesse removido todo o tecido cístico. Não foi evidente etiologia para o desenvolvimento de cistos epiteliais. Eleven meses após a apresentação inicial e 2 meses após a excisão cirúrgica ampla, o gato foi examinado por inchaço do lábio superior esquerdo. O local cirúrgico do lábio superior direito previamente afetado parecia ter cicatrizado normalmente; o lábio superior esquerdo adjacente ao philtrum nasal estava levemente espessado, com um foco de exsudado purulento de 2 mm. O exame citológico do exsudado revelou neutrófilos e bactérias cocóides que eram demasiado numerosas para contar; foi obtido um cultivo bacteriológico e a susceptibilidade. Foi levantada a hipótese de que a causa deste inchaço e exsudado purulento era um abcesso devido ao incómodo do canino inferior esquerdo no lábio superior esquerdo, devido a uma anatomia alterada causada por procedimentos dentários anteriores e pela cirurgia de avanço facial. Foi isolado Staphylococcus pseudintermedius meticilina-resistente, resistente a múltiplos fármacos; foi prescrita suspensão oral de cloranfenicol 20 mg/kg q12h durante 30 dias. Foi realizada cirurgia dentária para corrigir o incómodo. Administração oral de solução de buprenorfina injetável 0.02 mg/kg q8h durante 5 dias foi usada para analgesia. Dois meses após o procedimento dentário e 13 meses após o exame inicial, o inchaço do lábio superior esquerdo continuou a aumentar, sem resposta ao cloranfenicol e à cirurgia dentária. A área do lábio superior direito previamente excisada também desenvolveu novos inchaços e erosões. Também estava presente uma descarga serosa abundante do olho esquerdo. O inchaço do lábio resultou em desvio do plano nasal (). O gato tinha perdido 1 kg de peso corporal nos 2 meses anteriores. A hiperglobulinemia (5.9 g/dl; RI 2.3–3.8 g/dl) e a hipernatremia (159 mmol/l; RI 148–157 mmol/l) foram detetadas pela química do soro (Ortho Clinical Diagnostics; modelo VITROS 5,1 FS). Estas anormalidades foram atribuídas a inflamação crónica e infeção de quistos epiteliais e diminuição da ingestão de água, respetivamente. As radiografias torácicas revelaram cardiomegalia leve, sem evidência de doença metastática pulmonar. A tomografia computadorizada do crânio demonstrou espessamento moderado a acentuado dos tecidos subcutâneos nasais e dos tecidos moles labiais e bucais, com realce de contraste heterogêneo. Áreas de hipoatenuação sem realce de contraste estavam presentes centralmente nos tecidos subcutâneos nasais. Não havia massa discreta, lise óssea ou processo neoplásico óbvio, embora áreas císticas tenham sido identificadas. Houve aumento moderado a acentuado dos linfonodos mandibulares e retrofaríngeos. Devido à progressão da doença sem diagnóstico definitivo, foi escolhida a eutanásia. Os achados da necropsia foram consistentes com os achados clínicos e radiológicos. O principal achado macroscópico da pele foi um extenso edema subcutâneo de ambos os lados do lábio superior com exsudato consistente com um abscesso. A histopatologia da pele afetada revelou novamente cistos epiteliais. Estes foram numerosos e de tamanhos variados, substituindo a derme e estendendo-se e invadindo o músculo esquelético subjacente. Os cistos foram revestidos por 1-6 camadas celulares de epitélio escamoso queratinizado estratificado, sem uma camada granular distinta. Os cistos continham números variáveis de neutrófilos, material globular-lamelar anfífilo, células epiteliais escamosas bem diferenciadas e material granular basófilo consistente com mineralização. A falta de grânulos de querato-hialina e células escamosas bem diferenciadas sugeriu que se tratava de cistos do istmo folicular. Além dos cistos, havia numerosos ninhos e nódulos compostos por células neoplásicas poligonais que demonstravam diferenciação de queratinócitos aberrantes, anisocitose e anisocariose moderadas, e necrose. Alguns desses nódulos formaram pérolas de queratina. Essas características eram compatíveis com SCC (). Ambos os cistos e os nódulos neoplásicos estavam rodeados por desmoplasia e fibrose. Havia dermatite e miosite linfoplasmocíticas, neutrofílicas e mastocíticas marcadas. A epiderme sobrejacente era acantótica focal e tinha hiperceratose ortoqueratótica com poucas pústulas intracorneais. Não havia características de atipia citológica tipicamente associadas a SCC na epiderme sobrejacente. Os linfonodos regionais, embora aumentados, não demonstravam evidência de metástase; o aumento foi atribuído a hiperplasia linfóide e linfadenite supurativa. Não foi detectada evidência de SCC metastático nos pulmões, fígado, coração ou rins.