Um homem de 66 anos apresentou-se com disfagia grave, perda de peso e infeções pulmonares recorrentes devido a uma fístula esófago-traqueal. Devido a um carcinoma espinocelular do esófago há 17 meses atrás, tinha sido submetido a ressecção esofágica e interposição de um tubo gástrico com anastomose cervical. Este tratamento foi seguido por radioterapia e quimioterapia adjuvante (50 Gy com 5-FU e cisplatina). Os primeiros sinais de disfagia desenvolveram-se 8 semanas antes da admissão no nosso hospital. A terapia endoscópica inicial revelou uma recorrência do tumor local a partir dos 21 cm dos incisivos frontais, mas não conseguiu proporcionar alívio da disfagia. A extremidade distal da estenose não pôde ser medida com precisão devido a uma estenose de alto grau que não pôde ser ultrapassada endoscopicamente. Embora tenha sido administrada uma nutrição intravenosa, o paciente continuou a perder peso. Além disso, ocorreram infeções pulmonares recorrentes e a deglutição de saliva, sem tosse, tornou-se impossível. Para tratamento cirúrgico paliativo, o paciente foi transferido para a nossa instituição. Infelizmente, descobrimos que o lúmen esofágico estava completamente obstruído por um tumor recorrente. Além disso, o tumor tinha invadido a traqueia e tinha causado uma fístula esofago-traqueal. A própria fístula não pôde ser vista endoscopicamente, mas foi encontrada por deglutição de gastrocinética e TAC. De acordo com o TAC, estimámos que estava localizada a cerca de 2-3 cm distal do início da estenose. O tumor mediastinal recorrente tinha um comprimento de 6 cm e infiltrava o tubo gástrico. Todas as tentativas endoscópicas para passar a obstrução falharam, porque o fio guia só entrou na fistula esofágico-traqueal associada. Por isso, foi adotada uma abordagem endoscópica retrógrada. De acordo com a ressecção esofágica anterior com interposição de um tubo gástrico, as técnicas de gastrostomia percutânea guiadas por radiologia ([] tiveram de ser rejeitadas. O acesso retrógrado ao lúmen esofágico foi obtido por cirurgia aberta e uma duodenotomia. Através de um endoscópio, um fio guia (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0.035 polegadas) foi empurrado para cima e a obstrução esofágica foi atravessada, o que foi simultaneamente monitorizado por um endoscópio transnasal. Usando um cateter guia, a estenose esofágica foi dilatada e um tubo de alimentação naso-jejunal triluminal foi colocado no primeiro loop jejunal. Subsequentemente, a incisão duodenal longitudinal foi fechada de forma transversal. Antes do fecho da parede abdominal, um cateter de jejunostomia foi implantado para assegurar nutrição entérica suficiente. 72 horas depois, numa segunda etapa, foi repetida a dilatação guiada endoscópica da estenose esofágica duas vezes. Usando um fio rígido (0.035 polegadas) colocado sob controlo radiológico e endoscópico, foi realizada dilatação guiada subsequente, até 12.8 mm de acordo com o método de Savary. Numa terceira etapa, um stent totalmente coberto auto-expansível de nitinol, o chamado stent de Choo (M.I. Tech/MTW), foi colocado através da fistula sob controlo radiológico e endoscópico. Após a colocação bem sucedida do stent, a extremidade superior foi localizada diretamente proximal à estenose a cerca de 20 cm dos incisivos frontais e atravessou completamente toda a estenose. Como resultado, o paciente não sentiu nem a sensação de corpo estranho nem dor. Um estudo de contraste de acompanhamento, realizado no 4º dia após a colocação do stent, mostrou que o stent estava quase completamente expandido sem quaisquer sinais de fuga persistente. Depois disso, o paciente foi autorizado a engolir alimentos líquidos, embora apenas um pequeno volume pudesse ser engolido de cada vez. Poucos dias depois, a ingestão de alimentos semi-sólidos e líquidos hipercalóricos foi possível e o paciente foi dispensado. As análises de acompanhamento revelaram que o paciente morreu 158 dias após o nosso tratamento devido a um derrame pleural grave e metástases pulmonares difusas.