Uma mulher de 73 anos de idade, que sofria de doença renal em fase terminal devido a glomerulonefrite e recebia HD através de uma fístula arteriovenosa (AVF) no braço superior esquerdo durante 4 anos, apresentou tonturas e alexia. A tomografia computadorizada mostrou uma área de alta densidade no lobo occipital esquerdo, que era hipointensa na imagem ponderada em T2 da ressonância magnética (MRI), e foi diagnosticada com hemorragia subcortical [ e ]. A imagem ponderada em T2 mostrou fluxos vazios nos hemisférios cerebelares, no lobo occipital esquerdo, no lobo parietal esquerdo e em torno do tronco encefálico []. A angiografia por ressonância magnética (MRA) mostrou sinais anormais na veia jugular interna (IJV), no seio sigmoide, no seio transverso, no seio petroso inferior, na veia condilar anterior e no seio cavernoso, como AVF dural (dAVF) [] A angiografia digital por subtração (DSA) e a venografia através do enxerto arteriovenoso foram realizadas. A DSA mostrou que o fluxo sanguíneo no hemisfério cerebral esquerdo era principalmente perfundido através do seio transverso contralateral [], mas parcialmente refluído para as veias corticais, como a veia de Trolard, levando a estase venosa e falha de perfusão venosa [ e ]. Não foram observados pontos de derivação na dura. A venografia mostrou oclusão da BCV esquerda e IVR através da IJV [] O desenvolvimento das veias subcutâneas, que servem como circulação sanguínea colateral para o lado contralateral do pescoço anterior e do peito, foi pobre, e a ectasia das veias subcutâneas no braço superior esquerdo e no pescoço foi observada. Com base nestes achados, diagnosticamos hemorragia subcortical devido a IVR associada à oclusão da BCV esquerda. A angioplastia transluminal percutânea (PTA) para a BCV obstrutiva esquerda foi realizada, mas a lesão obstrutiva foi apenas ligeiramente melhorada [e]. Três semanas depois, a quemosis desenvolveu-se, pelo que a ligadura do shunt foi realizada. A quemosis desapareceu no dia após a operação e o edema subcutâneo do pescoço e do braço superior esquerdo também melhorou. A MRI no dia após a cirurgia mostrou o desaparecimento completo do refluxo venoso []. Desde então, os sintomas neurológicos não voltaram a surgir.