Uma paciente europeia de 28 anos foi encaminhada a nós por causa de um histórico de 4 meses de uma massa solitária e indolor localizada na axila esquerda. Ela não tinha queixas acompanhantes, histórico de fadiga, suores noturnos ou perda de peso. Seu histórico médico não foi relevante. Em um exame físico de rotina, um linfonodo aumentado solitário foi detectado na axila esquerda na ausência de qualquer patologia mamária. Não foi observada linfadenopatia generalizada ou outra organomegalia. A contagem de sangue periférico e a taxa de sedimentação de eritrócitos estavam dentro dos limites normais. Curiosamente, os níveis de marcadores linfoproliferativos, como IL-2R solúvel sérico, beta 2-microglobulina e imunoglobulinas, também estavam normais; no entanto, o nível de proteína C-reativa estava ligeiramente aumentado. O nódulo linfático na axila esquerda media 4 cm e era móvel, não doloroso e de consistência suave. O exame de mama e axila foi realizado com um iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) e ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Suíça) usando um transdutor linear de 12 MHz. A US de alta frequência e alta resolução em escala de cinza revelou uma massa axilar ovoide, bem definida, uniformemente hipoecoica, com 38 × 17 × 28 mm de tamanho. O diâmetro longitudinal era maior que o diâmetro transversal, com uma relação entre o eixo longitudinal e o transversal superior a 2. Não foi possível detectar um hilus gorduroso hiperecoico e foi totalmente substituído por espessamento cortical. Embora de consistência mole, a lesão só podia ser ligeiramente deformada por compressão com o transdutor. O fluxo de Doppler colorido foi realizado com parâmetros de Doppler colorido otimizados, ajustados a um filtro de parede baixo (80-100 Hz) e a uma escala de velocidade baixa (frequência de repetição de pulso, 1000 Hz). O ganho de cor foi ajustado dinamicamente para maximizar a representação dos vasos sanguíneos, evitando ruído de cor artificial. Detetou-se um fluxo periférico bizarro e multifocal, enquanto o fluxo central ou central perihilar não foi revelado. Um scan de imagem tridimensional e multi-slice com a capacidade de reproduzir imagens de alta resolução confirmou estes achados em modo B, mas não conseguiu fornecer informações importantes adicionais. A análise de Doppler espectral ao longo da periferia do nódulo mostrou padrões de ondas de pulso arteriais e venosas. O perfil de fluxo sanguíneo das artérias indicou uma ampla variação no índice de resistência, índice de pulsatilidade e velocidades sistólicas de pico, variando de baixa a alta pulsatilidade. Assim, não foi possível obter mais informações sobre esses índices. A Sonoelastografia dos EUA confirmou os achados do exame clínico: a lesão foi caracterizada por tecido mole com algumas regiões menos elásticas de maior rigidez. Foi realizada uma biópsia com agulha fina guiada por US com múltiplas passagens da ponta da agulha através do córtex nodal para amostrar o máximo possível do córtex nodal. A citologia por aspiração com agulha fina (FNAC) apenas revelou uma população mista de células linfoides pequenas e grandes. Em particular, não foi detetada uma vascularidade proeminente com capilares hialinizados. Os resultados da FNAC foram subsequentemente reportados como "negativos para células malignas", e foi aconselhado um exame histopatológico do nódulo linfático. Por conseguinte, foi realizada uma biópsia com agulha central guiada por US utilizando uma arma automática de 14 G, e foi confirmado um diagnóstico de DC tipo HV: o exame microscópico revelou muitos folículos hiperplásticos de tamanhos variáveis, uma proliferação vascular progressiva e uma hialinização. Uma tomografia computadorizada de múltiplas camadas da cabeça, tórax e abdômen foi subsequentemente realizada e permitiu a exclusão do CD de tipo multicêntrico. O linfonodo na axila esquerda na tomografia computadorizada foi descrito como uma lesão de massa bem circunscrita, homogênea, com aumento moderado a intenso e lavagem rápida. A paciente foi submetida a biópsia aberta por um ginecologista cirurgião, e o linfonodo axilar aumentado foi completamente excisado. O curso pós-operatório foi sem intercorrências, os acompanhamentos clínicos foram sem observações, e não houve evidência de recorrência.