Um homem caucasiano norte-americano de 63 anos foi admitido no nosso hospital após ter caído de quatro degraus e ter sofrido um traumatismo craniano. Na apresentação, afirmou que tinha uma dor de cabeça, mas negou alterações visuais, dormência ou fraqueza. Estava neurologicamente intacto; nomeadamente, a derivação pronadora estava ausente. O seu histórico médico era significativo para NPH, para a qual foi colocada uma derivação ventrículo-peritoneal (VP) Strata® Medtronic programável três anos antes deste evento. Um exame de tomografia computadorizada (TC) mostrou o cateter ventricular e um hematoma subdural agudo direito posterior convexo. O SDH sobreposto ao convexo direito media 3 cm no maior diâmetro transverso, causando efeito de massa no parênquima cerebral ipsilateral e no corno posterior do ventrículo lateral. O nosso paciente foi admitido na unidade de cuidados intensivos para monitorização neurológica. O nosso paciente estava neurologicamente intacto e, assim, a gestão conservadora foi favorecida em relação ao tratamento cirúrgico. No entanto, dada a propensão para a expansão de hematomas subdurais agudos na presença de derivações ventrículo-peritoneais de baixa pressão e dado o tamanho moderado do hematoma subdural do nosso paciente, a simples observação foi considerada de alto risco. Além disso, o nosso paciente relatou uma melhoria dramática dos seus sintomas de NPH após a derivação e, assim, o simples fecho da derivação através de ligadura não foi o melhor. Os autores optaram por tratar o hematoma subdural agudo do nosso paciente utilizando uma técnica que tem sido usada no tratamento de higroma subdural e hematomas subdurais crónicos. Esta técnica, em que a definição da válvula programável é alterada para reduzir a drenagem do LCR, permitiu a gestão conservadora e a observação do nosso paciente sem intervenção cirúrgica. A válvula programável foi ajustada transcutaneamente de 1.0 para o ajuste máximo de 2.5, reduzindo assim a drenagem do LCR. Um TAC repetido obtido no dia seguinte não revelou nenhuma alteração significativa no tamanho do hematoma subdural. Ele permaneceu clinicamente inalterado e neurologicamente intacto. Ele foi então dispensado do hospital com um plano para acompanhamento próximo. Seis dias depois, o nosso paciente foi admitido com agravamento dos sintomas de NPH incluindo ataxia de marcha e incontinência urinária. O exame TAC mostrou resolução completa do LCR agudo e ventrículos dilatados consistentes com a história conhecida de NPH do nosso paciente. A válvula foi ajustada de 2.5 para 0.5 a fim de promover maior drenagem do LCR. Isto aliviou os sintomas de NPH. O nosso paciente permanece bem um ano após ter sofrido o traumatismo do hematoma subdural.