Um homem de 78 anos visitou a clínica externa com urina espumosa e edema generalizado que persistiu por 2 meses. Ele estava tomando um inibidor seletivo de COX-2, um anti-inflamatório não esteroidal, para osteoartrite esquerda por vários meses. Ele não tinha histórico de uso de outras drogas, infecções recentes, alergias ou doenças autoimunes. O paciente foi internado para avaliação adicional. A pressão arterial dele era de 149/68 mmHg, frequência cardíaca de 72 batimentos/min, altura de 161,3 cm e peso de 73,7 kg. Os resultados laboratoriais foram os seguintes: contagem de leucócitos de 4.950/mm3, hemoglobina de 12,9 g/dL, plaquetas de 351.000/μL, nitrogênio ureico no sangue de 29,3 mg/dL, creatinina de 1,25 mg/dL, proteína total de 4,2 g/dL. Os níveis de proteína C-reativa e ácido úrico foram normais. A albumina sérica foi de 2,1 g/dL e colesterol total de 315 mg/dL. A excreção urinária de proteína em 24 horas foi de 6,8 g. A relação proteína/creatinina na urina foi de 10,1 mg/g Cr e o exame de urina foi negativo para sangue oculto. Os níveis de imunoglobulina (Ig) G, IgA, IgM, complemento 3 (C3), complemento 4 (C4) e fator reumatoide foram normais. Os resultados de anti-fosfolipase A2 receptor (anti-PLA2R) IgG, hepatite B/C e HIV foram negativos. A eletroforese de proteínas do soro não revelou anormalidades monoclonais. Ambos os rins tinham tamanho normal e não havia cistos ou massas visíveis na tomografia computadorizada abdominal. Como o edema generalizado piorou, a furosemida foi iniciada antes da biópsia renal e testes foram realizados para determinar a causa secundária da síndrome nefrótica. O CEA sérico estava ligeiramente elevado para 4,13 ng/mL e uma massa de 2 cm foi encontrada no cólon sigmóide na colonoscopia. Depois disso, a biópsia renal foi realizada. A biópsia renal amostrou 12 glomérulos e não foram observadas alterações pela microscopia ótica ou imunofluorescência. Na microscopia eletrônica, a membrana basal glomerular era moderadamente a severamente irregular no contorno, com apagamento difuso dos processos do pé epitelial; não foram encontrados depósitos eletrodensos (mostrados em a-c). O tumor no cólon sigmóide foi identificado como um adenocarcinoma no exame histopatológico e 5 dias depois, o paciente também foi diagnosticado com MCD. O edema generalizado dele estava bem controlado com furosemida e não havia evidência de metástase; portanto, a cirurgia foi solicitada. O paciente concordou em não tomar esteróides para a síndrome nefrótica e ser seguido para avaliar sua melhora após a cirurgia. No 12º dia de admissão, a ressecção anterior laparoscópica foi realizada para remover o tumor. No 8º dia pós-operatório, a relação proteína/creatinina na urina caiu significativamente para 2,9 mg/g Cr de 10,1 mg/g Cr (mostrado em). O seu edema espumoso e edema melhoraram. O paciente parou de tomar furosemida e foi dispensado. O paciente visitou a clínica externa no 14º dia pós-operatório. A relação proteína/creatinina na urina foi de 0,1 mg/mg Cr e as outras anormalidades laboratoriais normalizaram-se.