Um homem de 80 anos apresentou-se ao departamento de medicina respiratória do nosso hospital com expectoração sanguinolenta. O exame inicial revelou hipertensão, hipercolesterolemia e hiperuricemia, mas o paciente e a sua família não tinham histórico de tumores malignos. A tomografia computadorizada do tórax não revelou causa para a expectoração sanguinolenta e um otorrinolaringologista não detetou hemorragia otorrinolaringológica. Os resultados dos exames de sangue revelaram pancitopenia, sugerindo a existência de um tumor maligno (Tabela). O nível de PSA no soro do paciente dois anos antes da apresentação foi de 2.168 ng/mL, mas aumentou para 15.0 ng/mL durante um exame médico local um mês antes da apresentação e, novamente, para 44.274 ng/mL aquando da apresentação ao nosso departamento de medicina interna, o que levou a uma referência ao nosso departamento de urologia. Os níveis de NSE e interleucina-2 solúvel no soro do paciente foram de 176 ng/mL e 694 U/mL, respetivamente. Outros exames revelaram níveis normais de antigénio carcinoembriónico, carcinoma espinocelular, antigénio de hidrato de carbono 19-9 e peptídeo libertador de progastrina. Os dados laboratoriais sugeriram a existência de DIC com base nos critérios de diagnóstico estabelecidos pela Sociedade Japonesa de Trombose e Hemostase (edição de 2017) (pontuação DIC = 6 [ponto de corte, ≥6]; Tabela). Um exame rectal detetou uma massa profunda, dura e irregular na próstata. A tomografia computorizada abdominal e pélvica revelou uma massa irregular na base da próstata e múltiplas lesões metastáticas nos gânglios linfáticos, ossos e pulmões. A tomografia óssea não detetou acumulação significativa de traçador. O paciente foi aconselhado a internamento para biópsia de núcleo da próstata e do tumor do osso ilíaco esquerdo. As biópsias foram realizadas sem quaisquer eventos adversos graves, utilizando 12.800 unidades de trombomodulina alfa por dia, que foi administrada antes de cada biópsia, num total de duas doses. Um total de 10 amostras de núcleo, incluindo quatro núcleos da massa irregular, foram obtidas da próstata. As biópsias da massa prostática irregular e da massa metastática no osso ilíaco esquerdo revelaram NEC de células pequenas semelhantes, enquanto a biópsia da próstata média revelou um adenocarcinoma típico (pontuação de Gleason 3 + 4) (Fig.