Uma fêmea de 9 anos de idade, castrada, Maltês, apresentou-se a uma clínica de emergência satélite após a ingestão de cerca de 40 comprimidos de Dasuquin. Após retornar para casa, a proprietária encontrou 10 pilhas de vômito juntamente com um saco de Dasuquin no chão. O vômito consistia em alimentos não digeridos e comprimidos de Dasuquin. A paciente apresentou-se a uma emergência hospitalar com convulsões de grande mal. Um cateter intravenoso foi colocado e uma dose de Diazepam (0.5 mg/kg, IV) foi administrada (0.5 mg/kg, IV). Maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) foi administrado devido a vômitos persistentes. Os parâmetros vitais mostraram uma temperatura retal de 37.5°C (99.6°F), uma taxa de batimentos cardíacos de 140 batimentos por minuto com pulsações fracas e uma taxa respiratória de 40 respirações por minuto. A cor da membrana mucosa da paciente estava pálida e seca, com um tempo de preenchimento capilar prolongado (>2 s). Após exame, o nível de consciência da paciente estava confusa com um murmúrio cardíaco grau I/VI e tinha ptialismo significativo. A análise de sangue de ponto de cuidado mostrou um PCV de 60% (intervalo de referência, [RI]: 36–46%), proteína total no plasma de 100.6 g/L (10.6 g/dL; [RI]: 65–80 g/L; 6.5.−8.0 g/dL]), hiperglicemia de 21.6 mmol/L (388 mg/dL; [RI]: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), e lactato de 2.7 mmol/L (RI: 0–2 mmol/L). Um trabalho de sangue completo foi realizado que revelou um hematócrito de 75.3%, (RI: 38.3–56.5%), azotemia com um BUN de 12.3 mmol/L (34.5mg/dL; [RI]: 5.3–11.4 mmol/L; 15–32 mg/dL]), creatinina de 123 umol/L (1.4 mg/dL; [RI]: 35-123 umol/L; 0.4–1.4 mg/dL]), glicemia (BG) de >33.3 mmol/L (>600 mg/dL, [RI]: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), sódio de 160 mmol/L (RI: 140–151 mmol/L), hipercloremia de 130 mmol/L (RI: 106–127 mmol/L), hipercalemia de 8.7 mmol/L (RI: 3.5–5.0 mmol/L), e hiperfosfatemia a 2.5 mmol/L (7.9 mg/dL; [RI]: 0.6–1.6 mmol/L; 1.9–5.0 mg/dL]). As enzimas hepato-biliares mostraram uma alanina transaminase normal, elevações na aspartato transaminase de 85 U/L (RI: 16–55 U/L), fosfatase alcalina de 185 U/L (RI: 5–160 U/L), gama-glutamil transferase de 55 U/L (RI: 5–16 U/L), e bilirrubina total elevada a 42.75 mmol/L (2.5 mg/dL; [RI: 1.7–13.7 mmol/L; 0.1-0.8 mg/dL]). O estado ácido-base não foi obtido naquele momento. A paciente estava hipotensa com pressão arterial sistólica (SBP) via Doppler de 44 mm Hg. Dois 20 ml/kg IV de Plasmalyte (Plyte) foram administrados com melhora mínima na SBP (56, 50 mm Hg). A paciente teve dois ataques adicionais, então diazepam (0.5 mg/kg IV) foi administrado novamente. Uma dose única de insulina regular (Humulin-R 0.2 U, IV) foi dada para a hiperglicemia persistente. Uma nova verificação da leitura de BG foi de 29 mmol/L (528 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), 2 h após a administração regular de insulina. Uma dose de carga de 140 mg/kg de N-Acetylcysteine foi administrada IV. Na reavaliação, a paciente estava hipotérmica (31.4 C [93.5°F]) e permaneceu hipotensa (SBP 70 mm Hg). Devido à natureza crítica, o cuidado da paciente foi transferido para o serviço de cuidados críticos na instalação principal. Na apresentação à principal instalação (3 h após o início do tratamento), a paciente estava com a pupila dilatada com luz e reflexos palpebrais e ausência de ameaça e reflexos de vômito. Havia uma leve taquicardia com sons pulmonares normais. O gás venoso arterial (ver) revelou azotaemia agravada com creatinina de 152 umol/L (1.73 mg/dL; [RI: 35–123 umol/L; 0.4–1.4 mg/dL]), hiperglicemia persistente a 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), hipernatremia em curso (161 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), hipercloremia (>140 mmol/L; [RI: 106–127 mmol/L]), hipercalemia (5.3 mol; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]), e acidemia grave (pH 6.885; [RI: 7.24–7.4]). Na avaliação focada no abdómen, o estômago estava severamente distendido com fluido, pelo que foi colocado um tubo nasogástrico (NG tube). Aproximadamente 60 ml de fluido viscoso foi removido. A saturação de oxigénio foi normal a 98%, e as radiografias torácicas foram normais. A aspiração pulmonar com atraso radiográfico não pôde ser descartada. A paciente ainda estava hipotensa, pelo que foram colocados dois bolos de 20 ml/kg de Plyte, além de um bolo de 10 ml/kg de dextrose em água (D5W). Foi iniciado um fluxo contunhado de fluidos a 2,5 vezes a energia de repouso (RER), com dois terços do volume total a compreender D5W e um terço Plyte. A N-Acetilcisteína foi continuada a uma dose de manutenção de 70 mg/kg IV de seis em seis horas. As pressões arteriais foram monitorizadas de hora a hora, e os gases sanguíneos e açúcar no sangue foram monitorizados de duas em duas a quatro horas. A insulina regular (Humulin R, 1 unidade IV) foi agendada para ser dada se a paciente permanecesse hiperglicémica (BG >250 mg/dL). Foi colocado um catéter na jugular (5 French, 13 cm, triplo lúmen MILA) para facilitar a recolha de sangue e para facilitar a administração de múltiplos fluidos e medicamentos. A área do pescoço da paciente foi cortada e preparada de forma asséptica. A paciente foi medida para o ponto final de inserção do catéter na jugular no espaço intercostal 3–4. Foi colocado um catéter de grande calibre na veia jugular, com a ponta apontando na direção do coração. O fio guia foi então inserido neste catéter até ao comprimento pré-medido. O catéter de aspiração foi removido, e um dilatador de plástico foi utilizado para dilatar o vaso. O dilatador foi então removido, e o catéter foi então inserido sobre o fio guia até ao comprimento pré-medido. O catéter foi então suturado no lugar, e um bandagem foi colocada sobre o catéter. Um catéter urinário de 6 French foi colocado para monitorizar a produção de urina a cada 4 h. A área peri vulvar da paciente foi cortada e preparada de forma asséptica. Um estilete foi lubrificado com lubrificação estéril e introduzido no catéter. A ponta do catéter foi lubrificada com lubrificação estéril, bem como. A papila uretral foi palpada, e o catéter foi introduzido na uretra e na bexiga. O foley foi insuflado com a quantidade designada de solução salina estéril, e um sistema de recolha foi ligado. A aspiração do catéter NG foi realizada a cada 4 h. Outro gás sanguíneo venoso foi realizado 2 h depois (hora 5), que revelou piora da hipernatremia (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), hiperglicemia (33 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), acidemia (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]), e nova hipocalemia (2.3 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]). O Plyte foi suplementado com cloreto de potássio a 0.07 mEq KCL/kg/hr. Uma segunda dose de bicarbonato de sódio (12 mEq, IV) foi dada para a acidemia persistente. O gás sanguíneo venoso foi realizado (hora 13), que revelou melhora da hipernatremia (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) e acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]). O BG foi normal. Os fluidos foram inalterados com D5W e continuaram a corrigir o déficit de água livre e Plyte em RER com suplementação de cloreto de potássio. A infusão de norepinefrina foi descontinuada, pois o paciente permaneceu normotenso durante as 4 h anteriores. No próximo gás sanguíneo venoso (hora 17), o sódio foi normalizado (144 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), mas a acidemia piorou ligeiramente (pH 7.177; [RI: 7.24–7.4]). A hipercalemia voltou (7.2 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) assim como a hiperglicemia (19.7 mmol/L; [354 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]). A Humulin R foi dada a uma dose mais baixa (1 unidade IV), e o D5W e a suplementação de cloreto de potássio foram descontinuados. O Plyte foi continuado a três vezes a RER devido às altas taxas de volume gástrico residual (média 4.2 ml/kg/h) e poliúria (média 7.8 ml/kg/h). No dia 2 de hospitalização (24 horas após o início do tratamento), o paciente estava persistentemente normoglicémico e normotenso. A mente estava normal com nervo craniano normal e visão intacta. O paciente começou a comer bem. O gás sanguíneo venoso (24 horas) revelou sódio, potássio, BG normais e apenas acidemia leve (pH 7.309; [RI: 7.24–7.4]). Plyte foi lentamente reduzido para RER. O volume gástrico residual começou a diminuir, pelo que o tubo NG foi removido. A produção de urina diminuiu à medida que os fluidos IV foram diminuídos, pelo que o cateter urinário foi removido. A administração regular de insulina foi descontinuada. Uma nova verificação do gás sanguíneo venoso à tarde revelou hipocalemia (2.8 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) como a única anormalidade. A suplementação de potássio foi adicionada aos fluidos IV (0.1 mEq KCL/kg/hr). O paciente continuou a comer e beber sem mais convulsões. No terceiro dia de hospitalização, um painel químico revelou elevações na transaminase aspartato (191 U/L; [RI: 16–35 U/L]), transaminase alanina (138 U/L; [RI: 14–87 U/L]), e fosfatase alcalina (244 U/L; [RI: 20–157 U/L]). Outras anormalidades bioquímicas incluíram hipoalbuminemia (24 g/L [2.4 g/dL]; [RI: 23–39 g/dL; 2.3–3.9 mg/dL]), lipase sérica pancreática elevada (380 U/L; [RI: 24–140 U/L]), e creatina fosfocinase elevada (15,796 IU/L; [RI: 59–895 U/L]). O paciente foi dispensado com um protetor hepático. Uma nova análise de sangue no dia 7 após a alta foi normal. Não houve continuação de medicamentos. Não houve mais acompanhamento.