Een 9-jarige binnenhuiskat van het geslacht 'domestic shorthair' werd voorgelegd aan de referentieconsultatie van de oogheelkunde in het Teaching Hospital van de Faculteit Diergeneeskunde van de Universiteit van Lissabon met een laesie van de rechterbol die 6 maanden geleden was begonnen. De kat was langdurig behandeld voor conjunctivitis door de verwijzende dierenarts en vertoonde geen verbetering of verandering in het klinisch uitzicht van de laesie. Er waren orale en topische antibiotica en topische ontstekingsremmende geneesmiddelen, waaronder steroïden, voorgeschreven. Een volledig lichamelijk onderzoek bracht geen andere afwijkingen aan het licht. Bij oogheelkundig onderzoek vertoonde de kat een uitgebreide verhoogde roze massa die twee derde van het hoornvlies van het rechteroog (OD) bedekte (). Het linkeroog (OS) vertoonde geen klinische tekenen van ziekte. In het OD was de verblindingsreflex positief, de dreigingsreactie afwezig en was ooglidgesluiting onmogelijk door de aanwezigheid van de massa, wat lagophthalmos tot gevolg had. De corneale reflex was afgenomen, waarschijnlijk door veranderingen in de beëindiging van de corneale zenuwen. In het OD waren de directe en indirecte pupillaire lichtreflexen onmogelijk te evalueren door de grote massa en de grijze opaciteit in het resterende hoornvlies, waardoor visualisatie van de pupil onmogelijk was. In het OS waren de dreigingsreactie en alle overige oculaire reflexen aanwezig. In het OS waren zowel de directe als de indirecte pupillaire lichtreflexen aanwezig, aangezien licht door het ondoorzichtige hoornvlies kon gaan, zodat een functioneel netvlies in het rechteroog verwacht kon worden. Schirmer-tear test (Dina strips Schirmer-Plus; Luneau SAS) was 11 mm/min in de OD en 18 mm/min in de OS. Intraoculaire drukmeting verkregen door applanation tonometry (Tono-Pen XL; Medtronic Solan) na instillatie van een topisch anestheticum (Oxibuprocaine, Anestocil; Laboratórios Edol) was 13 mmHg in de OD en 18 mmHg in de OS. De linkse cornea kleurde niet met fluoresceïne kleurstof, terwijl de rechteroogmassa wat kleurstof vastlegde. Biomicroscopie met spleetlamp (SL14 Kowa Company) van de OD liet een betere visualisatie van de massa toe en vertoonde geen abnormaliteiten in de OS. Twee druppels van een topisch mydriatisch geneesmiddel dat overeenkomt met tropicamide in een concentratie van 1% (Tropicil Top; Laboratórios Edol) werden in de OS aangebracht. Indirect funduscopisch onderzoek (Heine Omega 180) was onmogelijk in de OD vanwege de massa, maar was normaal in de OS. De differentiële diagnoses voor de OD-massa omvatten eosinofiele keratitis, chronische keratitis, traumatisch letsel, vreemd lichaam in de cornea en neoplasie. Het volledige bloedbeeld (CBC) en de serumchemieanalyse waren binnen de normale grenzen. Er werden drie opnamen van de borstkas gemaakt om thoracale laesies uit te sluiten. Hoewel de cytologie van het hoornvliesoppervlak een belangrijk aanvullend onderzoek is, kon het bij deze patiënt niet worden uitgevoerd zonder zware sedatie of algehele anesthesie, en dus werd een chirurgische biopsie als de beste optie beschouwd. De patiënt werd vooraf behandeld met methadon (Semfortan; Dechra Veterinary Products) in een dosering van 0,2 mg/kg lichaamsgewicht subcutaan en verdoofd met propofol in een dosering van 5 mg/kg lichaamsgewicht intraveneus (Propofol Lipuro; B Braun Medical). Endotracheale intubatie werd uitgevoerd na plaatselijke anesthesie van de larynx en de vluchtige anesthesie werd gehandhaafd met isofluraan. Bij inductie werd cephalosporine (Cefazolina Labesfal; Labesfal – Laboratório Almiro) in een dosering van 22 mg/kg lichaamsgewicht intraveneus toegediend om bacteriële besmetting van de chirurgische site te voorkomen en meloxicam (Meloxidyl; Ceva) in een dosering van 0,1 mg/kg lichaamsgewicht werd subcutaan gegeven om postoperatieve pijn te controleren. De perioculaire huid van het rechteroog werd afgeknipt en chirurgische asepsis werd verkregen met povidon-jodine 1:20 oplossing, gevolgd door steriel zout. Na het afdekken werd een 5 mm laterale canthotomie uitgevoerd om de blootstelling van het hoornvlies te vergroten. De operatie werd uitgevoerd met behulp van een chirurgisch microscoop, een Collibri tang om de massa en de hoornvlieslamellen vast te pakken en een wegwerp half maan mes werd gebruikt om zorgvuldig te dissecteren tussen de collageenstromale lagen. Deze taak was moeilijk om te volbrengen omdat de massa brokkelig was en moeilijk vast te pakken zonder het weefsel te scheuren. Een poging werd gedaan om een chirurgische vrije marge te bereiken, waarbij zoveel mogelijk hoornvliesstroma werd gespaard (–). Het weggesneden weefsel werd gestuurd voor histopathologie. Laterale canthotomie werd routinematig gesloten in twee lagen met 5-0 eenvoudige onderbroken absorbeerbare hechtingen (Surgycril; B Braun Medical). De histopathologie toonde aan dat het weefsel overeenstemde met een SCC van het hoornvlies (). Postoperatief bestond de medische behandeling uit orale meloxicam (Meloxidyl; Ceva) in een dosering van 0.05 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 4 dagen, en doxycycline (Ronaxan; Pfizer) in een dosering van 10 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 7 dagen postoperatief. Daarnaast werden topische tobramycendruppels (Tobrex; Edol) elke 4 uur gedurende 14 dagen in het OD aangebracht, samen met ganciclovir 0.15% in gelvorm (Virgan; Laboratoires Thea) elke 4 uur om een eventuele verergering van een latente feline herpesvirusinfectie, die endemisch is in Portugal, te voorkomen. Een Elizabethan collar werd aanbevolen om zelfverminking van de chirurgische site te voorkomen. Tien dagen later werden de canthotomiehuidhechtingen verwijderd. De cornea genas zonder complicaties, afgezien van een matige oppervlakkige neovascularisatie op de chirurgische site. Een maand na de operatie was een fluoresceintest negatief, de cornea was volledig genezen en adjuvante behandeling met topische mitomycine C werd gestart. Het geneesmiddel werd verdund in steriel water met een concentratie van 0,04% (0,4 mg in 10 ml steriel water), geplaatst in commerciële steriele droge buizen; drie buizen werden voorbereid - een voor elke behandeling. Buizen werden beschermd tegen licht (bedekt met Vet Wrap) en bewaard bij 4ºC. Drie keer per dag werd een druppel aangebracht in het rechteroog voor een kuur van 15 dagen, gevolgd door een interval van 15 dagen zonder andere medicatie behalve drie keer per dag kunstmatige traanvallen. Drie behandelingscycli werden uitgevoerd, één per maand. Het cytostatische middel werd door de eigenaar aangebracht met behulp van chemotherapieglazen. Er waren geen immunosuppressieve eigenaren of kinderen thuis en de kat was het enige huisdier en werd altijd binnen gehouden. Er was geen pruritus of tekenen van oculair ongemak gedurende de behandeling en een Elizabethan collar was niet nodig. Er werden geen secundaire bijwerkingen, noch systemisch noch lokaal, waargenomen met deze plaatselijke chemotherapie. Aan het einde van het chemotherapie protocol waren de CBC en biochemie profielen binnen de normale grenzen. De patiënt werd elke 2 weken oogheelkundig herzien en de cornea was gedurende de behandeling helder, zonder tekenen van ontsteking, epiphora of oculaire afscheiding. De fluoresceintests waren negatief. Gedurende de behandeling herwon de cornea transparantie en verminderde de neovascularisatie (). Tijdens de follow-up evaluaties, elke 2 maanden na het einde van de behandeling, werd een bijna heldere cornea geapprecieerd, met lichte neovascularisatie en discrete littekens. Symblepharon van de dorsale bulbaire conjunctiva tot het derde ooglid was aanwezig op 2 uur. Er was geen epiphora of oculaire afscheiding, tekenen van ontsteking, pruritus of oculair ongemak. De intraoculaire druk was normaal. Er was geen herhaling van het neoplasma bij de 1-jarige follow-up.