Een 28-jarige mannelijke patiënt met een VP-shunt viel van zijn rolstoel, voor hij werd geleidelijk aan lethargisch gedurende de volgende 2 dagen. Bij onderzoek, zijn neurologische onderzoek liet een Glasgow Coma Scale van 12 zien. Acht jaar eerder, hij werd gediagnosticeerd met een arterioveneuze malformatie van de linker cerebellum tijdens een onderzoek voor hoofdpijnen []. De patiënt had meerdere embolisatie met N-butyl cyanoacrylate en spiralen gevolgd door een Gamma Knife in verschillende fases radiosurgery. Hij ontwikkelde symptomatische radionecrose met acute obstructieve hydrocephalus, en een VP shunt moest geplaatst worden naast chronische steroïden en hyperbarische kamerbehandeling. Aangezien de patiënt een VP-shunt had, werd aangenomen dat de acute lethargische presentatie was te wijten aan een defecte VP-shunt of een traumatisch hersenletsel als gevolg van de val. Manuele palpatie van de shuntklep toonde een goed pompen en opnieuw vullen. A een radiologisch onderzoek voor de defecte shunt werd besteld. De schedelröntgenfoto's lieten zien overvloedige lucht in de ventrikels, en we dachten dat het de bron van zijn symptomen [] De axiale CT scan van het hoofd bevestigde de initiële radiografische indruk van spanningspneumoventriculaire zonder bewijs van een acuut traumatisch hersenletsel. Coronale en sagittale CT van het hoofd herconstructies werden later uitgevoerd door de neuroradioloog en toonden een linkse ethmoidale meningoencephalocele met een fistulair luchtkanaal dat zich uitstrekt tot in de ventrikel, die niet werd geïdentificeerd op de initiële axiale beelden [] We dachten dat de lucht binnenin de ventrikel kan een defect van het ventielmechanisme hebben veroorzaakt en de patiënt naar de operatiekamer om het shuntsysteem te inspecteren en tegelijkertijd een deel van de lucht in de ventrikels verwijderen. Tijdens de operatie werd ontdekt dat de ventriculaire katheter open was en de klep had een goede distale flow, hoewel er een aanzienlijke hoeveelheid lucht in de klep zat kamer. Luchtbellen werden waargenomen die samen met een heldere CSF afvloeiden toen de klep werd losgekoppeld van de ventriculaire katheter. Een nieuwe klep werd geplaatst en de patiënt werd opgenomen op de intensive care. Er werd geen verbetering waargenomen tijdens de volgende 2 dagen, en een herhaalde CT scan van het hoofd toonde nog steeds een aanzienlijke hoeveelheid van de longventrikel. Hij werd teruggebracht naar de operatiekamer en een frontale EVD werd om de lucht die in de ventrikels zat te verwijderen. Na 1 dag werd de EVD bleef gesloten om de intracraniale druk te controleren. Een daaropvolgende CT scan van het hoofd 6 dagen later later vertoonde de resolutie van de pneumoventriculus en de EVD werd verwijderd toen de de tweede CSF-cultuur was negatief. Er werd geen actief bewijs van een CSF-lekkage waargenomen tijdens de ziekenhuisopname. In ons onderzoek naar de etiologie van de pneumoventriculus, een overzicht van eerdere CT- en MRI-scans van het hoofd toonden aan dat de patiënt een kleine voorste linker neusholte had meningoencephalocele die zich uitstrekt tot in de ethmoid die eerder onopgemerkt was [] Een kleine linkse frontale schedelbasis defect produceerde migratie van de meningoencephalocele naar de ethmoid sinus. Hij heeft geen symptomen van meningocele aanwezig op een van de eerdere admissions. De afdeling otolaryngologie werd geraadpleegd om de meningoencephalocele te herstellen en defect aan de voorkant van de schedelbasis. De patiënt onderging een endoscopische endonasale verwijdering van de meningoencephalocele met reconstructie van het defect van de voorhoofdsbeenderen met behulp van een onderlaag kraakbeen patch geplaatst op het defect en een vasculaire nasoseptal mucosale graft geplaatst in een overlay fashion. Er werd geen postoperatieve lumbale drainage gebruikt. patiënt vertoonde geen CSF-lekkage na de operatie en de CT-scan van het hoofd toonde klein ventrikel zonder pneumoventriculus. Zes maanden na de resectie van de meningoencephalocele en reconstructie van het defect van de schedelbasis, gaat hij verder asymptomatisch zonder bewijs van een CSF-lekkage.