Een 92-jarige vrouw had een grote klacht van verstikking bij het slikken of dysfagie. De patiënte was gezond geweest en had geen bijzondere medische geschiedenis naast cataractchirurgie. Ze had geen geschiedenis van orale medicatie, roken of alcohol. Een andere arts had haar eerder geholpen met haar klacht van verstikking bij het slikken. Een vernauwing van de lumen van de intrathoracale slokdarm werd gedetecteerd door esophagogastroduodenoscopie en de patiënte werd verwezen naar ons ziekenhuis voor een gedetailleerd onderzoek. Bij opname werden geen abnormale symptomen zoals koorts, bloedarmoede of geelzucht gedetecteerd en de algemene toestand was goed (score 0 volgens de Eastern Cooperative Oncology Group). Laboratoriumgegevens bij opname vertoonden opmerkelijke leukocytose (leukocytentelling 23.500/μL, neutrofielen 86.1 %, en geen blastcellen) en een lichte afname van de serumalbumine (3.5 g/dL) en C-reactief proteïne (CRP) niveaus (1.5 mg/dL). De niveaus van tumormarkers, plaveiselcelcarcinoom antigeen (SCC-A), en p53 antilichaam waren hoog (SCC-A, 3.4 ng/mL; p53, 22.2 U/mL). De respiratoire functies en elektrocardiogrammen waren binnen normale grenzen. De nierfunctie was echter een lichte bezorgdheid. Een oesofagogastroduodenoscopie bracht een type 2, omtrekkende kanker van de slokdarm aan het licht, ongeveer 26-35 cm van de tandboog, en de biopsie toonde SCC aan. Een contrastversterkte computertomografie van de borst en buik toonde een omtrekkende verdikking van de wand en vernauwing van de lumen van de middelste en onderste intrathoracale slokdarm aan, en er werden kleine lymfeklieren ontdekt tussen het onderste mediastinum en het paracardiaal gebied. Pleurale effusie en ascites of verre metastasen werden niet ontdekt. Op basis van deze bevindingen werd de patiënt gediagnosticeerd met T3N0M0, stadium IIA (volgens de TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren van de Unie voor Internationale Kankerbestrijding, 7e editie) ESCC. Bovendien suggereerden de laboratoriumbestanden een G-CSF-producerend carcinoom met serum G-CSF-niveaus van 131 pg/mL. Ondanks haar leeftijd had de patiënte geen comorbiditeiten en, belangrijker nog, zij gaf toestemming voor een chirurgische ingreep. Daarom planden we een oesofagectomie. In Japan is de standaardbehandeling voor stadium IIA oesofageaal carcinoom een subtotale oesofagectomie met lymfeklier dissectie in drie velden na preoperatieve chemotherapie []. Gezien de leeftijdnadelen werd echter geen multimodale behandeling van de ziekte met chemotherapie of radiotherapie uitgevoerd. In feite werden de subtotaal esofagectomie onder de juiste thoracolaparotomie, juiste lagere partiële lobectomie, lymfeklierdissectie in twee velden (in plaats van drie velden), reconstructie van de maagdarmkanaal via de posterieure mediastinale route en intrapleurale anastomosis succesvol uitgevoerd. De operatie duurde 4 uur en 15 minuten en het bloedverlies was 50 ml. De tumor en de rechterlongkwab werden bevestigd; daarom werden ze in blok verwijderd omdat de tumor als infiltratief werd beschouwd. Histopathologisch onderzoek van het gereseceerde specimen onthulde dat de primaire laesie van 92 × 54 mm een matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom was met twee lymfeknoopmetastasen, en het werd gediagnosticeerd als een tumor in stadium III (volgens de TNM-classificatie van de Unie voor Internationale Kankerbestrijding), en paraneoplastisch syndroom in de klinische oncologie. Een recombinant vorm van G-CSF wordt momenteel gebruikt om infecties te voorkomen na chemotherapie of radiologische therapie, die myelosuppressie en neutropenie veroorzaakt. De diagnostische criteria voor G-CSF-producerende tumoren omvatten (1) een duidelijke toename van het aantal leukocyten, (2) verhoogde G-CSF-activiteit, (3) een afname van het aantal leukocyten na tumorresectie, en (4) de verificatie van G-CSF-productie in de tumor. Omdat aan alle vier criteria werd voldaan, stelden we de diagnose G-CSF-producerende ESCC bij de patiënt. Esophageal carcinoma is een ziekte met een slechte prognose []. Bovendien wordt de prognose van G-CSF-producerende ESCC zelfs als slechter beschouwd (Tabel ) [–]. Alle gevallen werden gevonden in een vrij gevorderd stadium, in 12 gevallen (inclusief ons geval), en 9 gevallen hadden een slechte prognose. De reden hiervoor kan zijn (1) dat G-CSF per se een capaciteit heeft om de tumorgroei op een autocriene manier uit te breiden, (2) acuut nierfalen of hyperuricemie (het zogenaamde tumorlysis-syndroom) door cytolyse van verhoogde neutrofielen na chemotherapie, (3) trombose door bloedplaatjesaggregatie door G-CSF []. De drie patiënten die overleefden hadden een tumorresectie ondergaan. Bovendien werd onder de groep met een slechte prognose de overlevingsduur van de verwijderde gevallen geschat als langer dan die van de niet-verwijderde gevallen. Uit het bovenstaande blijkt dat in gevallen van G-CSF-producerende ESCC, indien mogelijk, een volledige tumorresectie belangrijk is. Aangezien de prognose van deze ziekte zeer slecht is, is een operatie, evenals een multimodale therapie die radiotherapie en/of chemotherapie combineert, bij voorkeur aan te raden. Volgens tabel was G-CSF-producerende ESCC mannelijk gedomineerd (83.3 %) en was de gemiddelde leeftijd van de 12 patiënten 67 jaar. Deze bevindingen werden beschouwd als overlappend met de populatie van normale ESCC. Associatie tussen leukocytwaarde, serum G-CSF-waarde, tumorlocatie, tumorfase, histologische graad en prognose was niet duidelijk. Bovendien werd in een derde van deze 12 gevallen een fusie van de tumor van andere organen waargenomen. Het wordt gesuggereerd dat de karakteristiek van G-CSF, die hierboven werd vermeld, invloed kan hebben op de tumorgroei []. Bovendien neemt door de vergrijzing van de bevolking de kans toe dat we de oudste oudere patiënten tegenkomen []. De passende evaluatie van de algemene toestand en de keuze van de operatietechniek zijn van kritiek belang. De operatierapporten van ouderen zijn schaars en onder die gevallen werden de cytoreductieve (beperkte) operaties vaak gekozen [–] vanwege de toename van complicaties na de operatie. In het onderhavige geval is de oudste oudere patiënt na de operatie in goede gezondheid. Om de levenskwaliteit van de oudste oudere patiënten te verbeteren, moet de praktische overweging voor slokdarmcarcinoom de individualisering van therapeutische protocollen zijn, waarbij de omvang van resectie en de opname of uitsluiting van preoperatieve en postoperatieve procedures worden aangepast. Een curatieve resectie met relatief minimale invasie lijkt verplicht te zijn voor een betere prognose met minimale morbiditeit en mortaliteit bij oudere patiënten.