Een 46-jarige vrouw, die anticoagulatie kreeg voor een recente diepveneuze trombose (DVT), kwam met hevige pijn in haar linkerarm en had necrotische vingers met een verminderde bloedtoevoer naar de linkerhand. Bij onderzoek had de patiënte slechte tanden en een kort systolisch geruis op de apex. Haar eerste onderzoeken waren als volgt: het aantal witte bloedcellen (WBC) was 9 × 109/L (normaal 4–11 × 109/L), C-reactief proteïne (CRP) 51 mg/L (normaal 0,3–1 mg/dL), erythrocyte sedimentation rate (ESR) 31 mm/u (normaal 0–29 mm/u), antinucleair antilichaam (ANA) 1:2560 (normaal <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normaal <30 IU/mL), C3 0,53 g/L (normaal 0,88–2,01 g/L), en C4 0,05 g/L (normaal 0,15–0,45 g/L). Deze resultaten wezen op de mogelijkheid van een aanhoudende ontsteking. Bloedkweken waren negatief. Transthoracale echocardiografie toonde milde complexe mitralis-regurgitatie aan die uit dit gebied voortkwam (). Andere kleppen waren binnen de normale grenzen. Transoesofageale echocardiografie (TOE) toonde een echogene massa van 0,5 cm x 0,9 cm aan die aan de achterste mitralisklep was bevestigd op de kruising tussen P2 en P3 ( en zie,). Verdere microbiologische tests inclusief viraal panel, parasitair panel, respiratoire culturen en ontlasting culturen waren negatief. Screening op antifosfolipidesyndroom was negatief. Een nierbiopsie onthulde vasculitis glomerulonephritis met focale segmentale proliferatieve laesies die consistent waren met Klasse III lupus nefritis.