Een 62-jarige mannelijke patiënt werd opgenomen op onze afdeling met een etterige fistel op de plaats van een eerdere operatie in het rechter posterolaterale thoracale gebied. De fistel was pijnlijk, warm en erythematous met verharding en een continue melkachtige etterige drainage. Hij had een medische voorgeschiedenis van diabetes mellitus van 20 jaar geleden, die werd behandeld met insuline-injecties. Hij had ook twee eerdere operaties, de eerste was een rechter posterolaterale thoracotomie en pneumonectomie voor de behandeling van chronische tuberculose ongeveer 47 jaar geleden, en de andere was een abdomino-pelvic resectie voor de behandeling van colorectale kanker. De patiënt had twee jaar geleden een etterige laesie ontwikkeld, maar vermeldde geen andere symptomen. Hij vermeldde ook dat zijn diabetes mellitus ernstig was in deze 2 jaar. Bij lichamelijk onderzoek had hij een 3*3 cm laesie met etterige secretie in het rechter posterolaterale thoracale gebied. Het omliggende weefsel was rood en zacht. De röntgenfoto van de borstkas toonde opaciteiten die de hele rechterhemithorax bedekten en een radiopaque strip. De patiënt werd onderzocht met een computertomografie (CT) van de borstkas zonder contrast, die een gigantische laesie binnen de rechter thoracale holte liet zien met draadvormige calcificaties. Omdat er een vermoeden van gossypiboma bestond, werd een rechtstreekse video-assisted thoracoscopische operatie gepland. De preoperatieve labtesten lieten een witte bloedcel telling van 10.600/μL zien met 81.6% polymorfonucleaire neutrofielen en 7.9% lymfocyten. C-reactief proteïne was in de bovengrens van het normale bereik. De andere bloedtesten waren normaal. Microbiologisch onderzoek van de laesie liet een infectie met E. coli zien, die resistent was tegen ceftriaxone en ampicillin sulbactam. Een besmette chirurgische spons werd gevonden tijdens de operatie. Vanwege de ernstige adhesie aan thoracale structuren en mediastinum, moesten we de operatie omzetten in een rechtse posterolaterale thoracotomie. En het werd zonder complicaties uit de thoracale holte verwijderd. Samen met de spons werd ook een aanzienlijke hoeveelheid bloed en etter verwijderd uit de thoracale holte. Een borsttube werd geplaatst om het resterende etterige materiaal af te voeren. We gebruikten een borsttube en een voedingssonde om de pleurale ruimte driemaal per dag te irrigeren met warme normale zoutoplossing (1000 cc). De postoperatieve irrigatie werd voortgezet tot de borsttube-vloeistof helder werd, de laboratoriumonderzoeken normaal werden en de patiënt geen tekenen van koorts en infectie vertoonde. De borsttube werd drie dagen na de operatie verwijderd. De patiënt werd vervolgens ontslagen zonder symptomen of complicaties.