Een 52-jarige mannelijke patiënt (lichaamsgewichtindex 43 U) die antithrombotische therapie onderging met Enoxaparin (Lovenox®) na een heupoperatie, vertoonde pijn, een gezwollen been en geïsoleerde necrotische plekken op dag acht na de operatie. De medische geschiedenis onthulde een eerdere onopvallende toediening van Enoxaparin 2 jaar geleden. Ondanks een normaal aantal bloedplaatjes (286 G/l) aan het begin van LMWH-therapie, vertoonden de standaard laboratoriumparameters nu een nieuw begin van trombocytopenie (33 G/l). De klinische toestand, de resultaten van een echografie van de onderste ledematen en een CT-angiografie leverden bewijs op van een grote trombo-embolische gebeurtenis binnen de rechter arteria femoralis superficialis en een concomitant compartiment syndroom. De toediening van Enoxaparin werd onmiddellijk gestopt en de behandeling met Argatroban (Argatra®) werd gestart. Volgens de 4T-score (8 punten) en de detectie van PF4-heparine antilichamen via een ELISA immunoassay was de HIT-diagnose waarschijnlijk en werd uiteindelijk bevestigd met een heparine-geïnduceerde bloedplaatjesaggregatie assay (HIPAA). Ondanks interventie thrombectomie en fasciotomie moest amputatie van het linkerbeen 2 dagen later worden uitgevoerd. Op dag 15 na de heupoperatie vereisten trombose van de rechter poplietale ader en de oppervlakkige femorale ader interventie thrombectomie en fasciotomie. Dit belette echter amputatie niet omdat er nog steeds necrose van de rechter onderbeen was. Acrale necrotische plekken duidden op microembolisme. De patiënt ontwikkelde acuut nierfalen door septische shock en moest op citratedialyse. Bovendien was een dilatatieve tracheotomie nodig om het afbouwen van de ademhaling te vergemakkelijken. Tijdens een verblijf van 30 dagen op de intensive care, stabiliseerden de hemodynamische en respiratoire parameters en kreeg de patiënt weer nierfunctie. Bovendien normaliseerde het aantal bloedplaatjes. Vanwege essentiële herhaalde chirurgische ingrepen moest de toediening van Argatroban gedurende ten minste 38 dagen worden voortgezet vanwege - in vergelijking met vitamine K-remmer - een betere perioperatieve controleerbaarheid. De therapie met Argatroban werd daarna overgeschakeld naar Phenprocoumon (Marcoumar®) volgens de huidige overbruggingsrichtlijnen. De patiënt kon worden overgedragen naar de normale afdeling en verdere revalidatie.