Een drie jaar oude gecastreerde huacaya alpaca van 81 kg werd eind november 2019 samen met een gezonde alpaca aangeboden aan het UCD Veterinary Hospital. De alpaca had een geschiedenis van twee dagen van colische symptomen (rollen en vocalisatie), tenesmus en verminderde faecale output. Hij was gezien door de verwijzende dierenarts, die hem behandelde met albendazole en dexamethasone en hem een kuur met versterkt amoxycillin gaf, maar hij reageerde niet op deze behandeling. Voordien had hij het meest recent antiparasitaire behandeling gekregen in de vorm van albendazole begin september. Hij kreeg jaarlijks vaccinaties tegen clostridiaalziekte. Hij werd buiten gehouden met een tweede alpaca en graasde naast schapen. Bij het eerste klinisch onderzoek was de alpaca kalm, alert en reageerde hij goed. Zijn lichaamsconditie was matig tot goed. Zijn ademhalingsfrequentie was verhoogd tot 36 ademhalingen per minuut (normaal bereik: 10-30), waarschijnlijk door de stress van reizen en de beperking, maar zijn hartslag (88 slagen per minuut, normaal bereik: 60-90 slagen per minuut) en temperatuur (38,2 °C, normaal bereik: 37,5-38,9 °C) waren binnen de normale grenzen. [] De slijmvliezen hadden een bleke roze kleur. Contracties van het eerste compartiment (C1) waren verminderd in frequentie tot één elke 2 min. Hij had een hekel aan palpatie van de buik, vooral in de cranioventrale regio, wat werd aangeduid door een luid grommend geluid en pogingen om aan de beperking te ontsnappen. Anders waren er geen afwijkingen vastgesteld. Tijdens de daaropvolgende 24 uur van ziekenhuisopname vertoonde de alpaca echter langdurig een liggende houding, vaak in een semi-laterale positie met de ledematen gedeeltelijk uitgestrekt in plaats van opgetrokken met alle vier de poten onder hem. Dit werd verondersteld een indicatie te zijn van buikpijn. Hij vertoonde ook intermitterende episodes van tenesmus en gaf een minimaal aantal fecale pellets af van een normale kleur en consistentie. Hij consumeerde slechts een zeer kleine hoeveelheid hooi en werd niet gezien terwijl hij het aangeboden krachtvoer at. Bloed voor hematologie (Advia 2102, Siemens, Dublin, Ierland) en plasma-biochemie (Atellica CH 930, Siemens, Dublin, Ierland) werd verzameld via venepunctuur in de hals op de dag van opname in het ziekenhuis en op de vijfde en zevende dag van ziekenhuisopname. Referentie-intervallen (RI) voor alpaca's specifiek voor het UCD klinisch pathologisch lab waren niet beschikbaar, dus RI beschreven in Cockcroft et al. [] en Dawson et al. [] werden gebruikt om de resultaten te interpreteren. Een hematologische analyse (tabel ) wees op een matige, macrocytaire, hypochrome anemie met matige reticulocytose. Deze regeneratieve anemie kon niet worden toegeschreven aan de bijhorende, matige hypophosphatemia gevonden met een biochemische analyse (tabel ), die niet ernstig genoeg was om hemolyse te veroorzaken. Noch kon het worden toegeschreven aan een mycoplasma infectie, die niet kon worden geïdentificeerd op bloedvlekken. Opmerkelijke ontsteking werd aangeduid door opmerkelijke leukocytose door opmerkelijke neutrofilie, matige monocytose en milde eosinofilie, samen met matige, reactieve trombocytose. Dit werd bevestigd op het biochemiepanel door opmerkelijke hyperproteïnemie door opmerkelijke hyperglobulinemie en milde hypoalbuminemie. Milde lymfopenie en matige hyperglycemie kunnen toegeschreven worden aan stress. Er was milde azotemie met mild verhoogde ureum- en creatininewaarden. Dit kan een pre-renale aandoening zijn geweest aangezien eten en drinken beperkt waren. Opmerkelijke hepatopathie werd aangeduid door een opmerkelijke (6-voudige bovengrens van normaal [ULN]) toename in gamma-glutamyltransferase (GGT), met een matige (3-voudige ULN) toename in hepatocellulaire glutamate dehydrogenase (GLDH) activiteit (Tabel). Totaal calcium, bèta-hydroxy-butyraat, calcium, magnesium, aspartaat aminotransferase (AST), creatine kinase en pancreatische lipase lagen binnen het referentiebereik. De klinische pathologie veranderde aanzienlijk van dag 1 tot dag 5. Er was een milde verslechtering van de anemie en hypoproteinemie. Een slechte prognose werd aangegeven door de ontwikkeling van een degeneratieve linker verschuiving op dag 5, met milde neutropenie, toename van de band tot een hoger aantal dan gesegmenteerde neutrofielen (degeneratieve linker verschuiving) en milde toxische veranderingen in neutrofielen op bloedvlekken, met een negatief resultaat. Vanwege de verminderde ontlading van de ontlasting kon het vereiste monster van 50 g echter niet worden verkregen, waardoor de gevoeligheid van de test werd verminderd. Er werd ook erkend dat de negatieve voorspellende waarde van de faecale occult bloedtest voor TCU in kameelachtigen twijfelachtig is []. Gastrointestinale obstructie of peritonitis als gevolg van perforatie van een TCU of andere bron, consistent met de aanwezige symptomen van buikpijn en verminderde fecale output, werden in twijfel getrokken. Staande, niet verdoofd, laterale abdominale röntgenfoto's toonden een matige vergroting van C1 en een normale interface van weke delen-gasopaciteit binnen hetzelfde compartiment. Meerdere brandpunten van minerale opaciteit overdekten het ventrale aspect van het derde compartiment. Er waren geen extra-compartimentele gasopaciteiten of bewijs van slechte serosale details die een peritoneale effusie suggereerden. Deze bevindingen werden geïnterpreteerd als milde dilatatie van C1, zonder bewijs van een mechanische obstructie of peritonitis. Een echografie van de buik werd uitgevoerd. De vezel werd niet afgeknipt maar werd in plaats daarvan opengesneden aan de huid en chirurgische alcohol werd rechtstreeks op de huid van de buikwand aangebracht. De caudaal-pleurale grensvlak en de lever werden eerst afgebeeld door de negende, tiende en elfde intercostale venster, zonder dat er abnormaliteiten werden vastgesteld. Binnen elk van deze ruimtes werd de sonde ventraal bewogen tot het derde maagcompartiment (C3) kon worden afgebeeld. Er was geen verstoring van de wand van C3, wat een teken van TCU zou zijn, noch was er extracompartimentele vloeistof of gas dat op een perforatie van het compartiment zou duiden. Kleine darmlussen werden afgebeeld caudaal tot C3. De beweeglijkheid was subjectief verminderd. Een langwerpige massa met een onregelmatige contour werd in het rechter ventrale abdomen gevonden, naast de buikwand. Het uiterlijk was vergelijkbaar met het leverparenchym maar was mild heterogeen in echogeniciteit. Toen de sonde craniale werd bewogen langs de massa, leek deze aan te sluiten op de lever maar stak caudaal uit tot aan de ribboog. Bij kameelachtigen uit de Nieuwe Wereld is de lever normaal alleen intercosteraal zichtbaar []. De nieren, intacte blaas, milt en wand van C1 werden ook afgebeeld, zonder dat er abnormaliteiten werden vastgesteld. Tijdens de ultrasone onderzoek werd geen buitensporige vrije peritoneale vloeistof vastgesteld. Een echogeleide fijne naaldaspiratie van de buikmassa werd uitgevoerd. De alpaca werd vastgehouden zonder sedatie terwijl de cushing en een gebied van vezels werd afgeknipt van de buikwand die de massa bedekte. De huid werd voorbereid met chloorhexidine scrub, gevolgd door chirurgische alcohol. De massa werd gelokaliseerd en een 1.5″ 18 g naald werd bevestigd aan een 2 ml spuit die naast de sonde werd geïntroduceerd, door de lichaamswand en in de massa tot het beeld van de massa kon worden verkregen. Negatieve druk werd toegepast met behulp van de spuit en de naald werd opnieuw gericht in de massa. Negatieve druk werd vrijgelaten en de naald werd teruggetrokken. De inhoud van de naald werd vervolgens uitgestoten op een glazen dia en besmeurd met een tweede dia. Het proces van fijne naaldaspiratie werd twee keer herhaald. De besmeurde, aan de lucht gedroogde monsters werden ingediend voor cytologisch onderzoek. De cytologische bevindingen waren in feite consistent met cellen van hepatische oorsprong, met clusters of vellen van grote, epithelioïde, monomorfe, veelhoekige cellen met basofiel cytoplasma dat af en toe kleine hoeveelheden blauwgroen gepigmenteerde korrels bevatte, consistent met gal en meerdere gele necrosefokussen bevatte met een diameter van 0,3 tot 3 cm die omgeven waren door een hemorragische rand. Daarnaast waren er lineaire bleke en rode gebieden van mogelijke fibrose en bloedingen verspreid over het leverparenchym, die overeenstemden met de sporen van parasitaire migratie. De galkanalen waren verwijd met verdikte wanden en bevatten in de doorsnede immature trematoden in hun lumen. Naast de leververanderingen had het dier ook last van een fibro-peritonitis en pericarditis, congestie en oedeem van het mucosa van C3 en het duodenum, vergroting van de lever-, mesenterische en tracheobronchiale lymfeklieren en multifocale petechiale bloedingen in het onderhuidse weefsel van de thorax, de nekspieren en de pleura. Histologisch was meer dan 80% van de geselecteerde leversecties duidelijk tot ernstig verstoord door inflammatoire veranderingen. Multifocaal was er een volledig verlies van normale architectuur die vervangen werd door een groot aantal inflammatoire cellen (meestal eosinofielen, met minder lymfocyten en neutrofielen) en cellulair puin, omgeven door een rimpel van bloedingen. Focaal was er een uitgebreide individualisering en verlies van hepatocyten met een daarmee gepaard gaande duidelijke verstoring van de normale koordarchitectuur. Multifocaal tot coalescent was er een duidelijke toename van gemengde inflammatoire cellen in de sinusoïden. Multifocaal tot coalescent was er een matige tot duidelijke proliferatie van fibroblasten (fibrose). Fotomicrograafs van de histopathologische dia's werden genomen met een Olympus BX43 microscoop, HD Chrome Exofocus camera en TCapture imaging software. Aangezien de hematologische en biochemische onderzoeken ontstekingsprocessen (bv. leukocytose, degeneratieve verschuiving naar links en hyperglobulinemie) aantoonden die het gevolg konden zijn van een infectie, werd de alpaca gedurende de ziekenhuisopname eenmaal daags met versterkt amoxycilline (7 mg/kg amoxycilline, 1,7 mg/kg clavulaanzuur, intramusculair) behandeld. Een intraveneuze katheter werd in de halsader geplaatst en hij kreeg eenmaal daags esomeprazol (0,4 mg/kg, intraveneus) toegediend om TCU te behandelen en te voorkomen. Aanvankelijk werd geen niet-steroïde ontstekingsremmer gegeven omdat men bang was dat TCU de mogelijke oorzaak van de buikpijnen was. In plaats daarvan werd intraveneus buprenorfine (0,01 mg/kg) toegediend. Dit resulteerde in ernstige dysforie, met vocalisatie en razend gedrag. Daarna werd meloxicam eenmaal daags gegeven om pijn te verlichten (0,25 mg/kg, intraveneus). Toen men zich zorgen maakte over chronische of acute fasciolose werd de alpaca behandeld met triclabendazole (15 mg/kg, oraal). Toen zijn toestand op dag acht begon te verslechteren, kreeg hij intraveneuze vloeistoffen (Hartmann's oplossing, 6 ml/kg/uur) en werd een bloedtransfusie uitgevoerd. Dit werd verzameld van de gezonde metgezel alpaca in een 450 ml pre-citrated bloed verzamelzak. Vanwege gebrek aan medewerking van de donor alpaca kon slechts 300 ml volbloed worden verzameld en geleverd. Aanvankelijk verbeterde de toestand van de alpaca. Hij werd gezien terwijl hij gemakkelijk stond of liep in plaats van in een halfzijdige positie te liggen en hij at een kleine hoeveelheid hooi en krachtvoer. Helaas begon hij op de zesde dag van de ziekenhuisopname te verslechteren. Hij keerde terug naar het feit dat hij lange periodes in een laterale of halfzijdige positie lag met de ledematen gedeeltelijk of volledig uitgestrekt. Hij werd volledig anorectisch. Op de achtste dag nam hij een volledig laterale houding aan en was hij niet in staat om op te staan, met een hartslag van 128 slagen per minuut. In vergelijking met de eerste dag was er een ongeveer 15% afname in zowel de hematocriet als het totale eiwit, wat duidt op milde bloedingen. Ondanks ondersteunende zorg verbeterde zijn toestand niet en hij werd geëuthaniseerd met een overdosis intraveneus barbituraat (100 mg/kg). Uit het post-mortem onderzoek bleek dat acute fasciolose de waarschijnlijke doodsoorzaak was. De alpaca werd ook behandeld met triclabendazole (15 mg/kg, per os) en zijn uitwerpselen werden verzameld voor flotatie en sedimentatie. Er waren 50 strongyloïde eieren per gram aanwezig, evenals een lintworm-ei. Vervolgens werden de controlemaatregelen van Fluke besproken met de eigenaar, waaronder chemische profylaxis, regelmatige telling van fecale eieren en, indien mogelijk, de identificatie en afzetting van fluke-habitats om de afhankelijkheid van fascioliciden te verminderen.