De patiënt was een 9-jarige Nigeriaanse jongen die met zijn ouders in een kamp voor ontheemden (IDP) woonde en werd verwezen naar de polikliniek voor kindergeneeskunde van het University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) vanuit een niet-gouvernementele organisatie (NGO) in een afgelegen dorp in de staat Borno, in het noordoosten van Nigeria. Hij had al 5 maanden last van een toenemende opzwelling (meer aan de rechterkant), al 2 maanden last van buikpijn en al 1 maand last van een hoest. De patiënt kreeg 3 maanden nadat de zwelling werd opgemerkt last van een doffe, niet-uitstralende buikpijn zonder oplaaiende of verergerende factoren en tegelijkertijd werd hij waargenomen met een toenemende gewichtsverlies geassocieerd met anorexia. De patiënt had af en toe last van een algemene hoofdpijn die hij omschreef als kloppend en koorts met koude rillingen en stijfheid die verlicht werd door paracetamol. Er was geen hematurie, zwelling van het gezicht of de benen, focale zwelling in andere delen van het lichaam of botpijn. Bij lichamelijk onderzoek werd een chronisch ziek uitziende, uitgeputte, koortsige jongen gevonden met een temperatuur van 38,5 °C. De patiënt was bleek maar niet geelzuchtig. Er was geen significante perifere lymfadenopathie, voetzwelling of zichtbare varicocele. Er was geen duidelijke hemihypertrofie of aniridie. Zijn gewicht was 21 kg, wat 72% van het verwachte gewicht is (ondergewicht). De bloeddruk was binnen de normale grenzen voor de leeftijd, het geslacht en de lengte van de patiënt. Bij een onderzoek van de buik werd een massa in de rechter flank gevonden die zich uitstrekte tot de middellijn. De massa was onregelmatig, stevig, niet pijnlijk en licht beweeglijk. De lever en milt waren niet vergroot bij palpatie en de linkernier was niet palpabel. Een CT-scan van de buik toonde een heterogene massa met lage dichtheid die uitging van de rechter nier en de middellijn overschreed om de tegenovergestelde linker nier te beïnvloeden, en beelden van de excretie-fase toonden een vervorming en uitrekken van de calices van het deel van de linker nier dat relatief gespaard was. Er waren geen intralesionale calcificaties. Een CT-scan van de borst toonde twee discrete knobbeltjes in de linker bovenste zone en rechter onderste zone. Een urinalyse toonde microscopische hematurie (3+) en eitjes van Schistosoma haematobium, maar de urinecultuur was normaal. Nieren- en leverfunctietests waren onopvallend. Een vermoedelijke diagnose van fase V WT in een HK werd gesteld op basis van de aanhoudende uitbreiding van de tumor van de rechternier via de isthmus naar de contralaterale nier. De patiënt kreeg neoadjuvante chemotherapie met vincristine en actinomycine D gedurende 4 weken en werd vervolgens ingepland voor een nephrectomie. De intraoperatieve bevinding was een HK met een tumor die de rechternier, de isthmus en de onderste pool van de linkernier omvatte, wat een preoperatieve diagnose van een ziekte in fase V bevestigde. Rechtsnephrectomie, isthmusectomie en linker partiële nephrectomie werden uitgevoerd: Grofweg was de gereseceerde tumor (rechternier, isthmus en de onderste pool van de linkernier) onregelmatig en stevig, met afmetingen van 19 cm × 12 cm × 9 cm. Het snijoppervlak zag er gevarieerd uit, met een mengeling van bruin-tan, grijs en zwarte kleuren. De histologie van de tumor toonde een kleine ronde blauwe cel aan die voornamelijk uit blastemcellen bestond met foci van epitheliale en mesenchymale elementen die in driefasische patronen waren gerangschikt en het nierparenchym binnendrongen. Er was een hoge mitotische activiteit met focale gebieden van tumornekrose en een immuunrespons van de gastheercel. De postoperatieve toestand van de patiënt was onopvallend en hij kreeg een vervolg op de adjuvante chemotherapie voordat hij naar huis werd gestuurd. De wens van de patiënt om naast de chemotherapie ook radiotherapie te krijgen was niet haalbaar omdat er in de periode van behandeling van de patiënt geen faciliteit voor radiotherapie was in ons ziekenhuis en de ouders konden zich helaas geen doorverwijzing naar een ander ziekenhuis veroorloven. De patiënt werd na twee cycli van adjuvante chemotherapie niet meer gevolgd. Alle pogingen om de patiënt te vinden waren niet succesvol, aangezien de patiënt samen met zijn ouders werd verplaatst naar een afgelegen dorp dat niet gemakkelijk toegankelijk was vanwege de aanhoudende opstand in de noordoostelijke regio van Nigeria.