Een 51-jarige vrouwelijke patiënte met diabetes bezocht de afdeling hepatobiliaire chirurgie van ons ziekenhuis om een aanhoudende rillingen en koorts die al meer dan 2 weken aanhielden te bespreken. De patiënte gaf aan dat haar symptomen 15 dagen voor de presentatie waren begonnen, met een maximale gemeten lichaamstemperatuur van 38,8 °C. Zij had een ander lokaal ziekenhuis bezocht en anti-infectieuze behandeling gekregen, maar dat had de symptomen niet opgelost. De herhaalde koorts was de aanleiding om ons ziekenhuis te bezoeken. De patiënte was 1 jaar eerder gediagnosticeerd met diabetes maar controleerde haar glucosespiegel niet. Ze had ook een geschiedenis van blindedarmoperatie en geen bekende geneesmiddelallergieën. Ze ontkende een geschiedenis van hypertensie of coronaire hartziekte. Ze herinnerde zich geen ervaring van fysiek ongemak. Ze was al langere tijd niet op lichamelijk onderzoek geweest. De patiënt ontkende enige relevante familiegeschiedenis. De vitale functies lieten een bloeddruk van 115/71 mmHg, een hartslag van 90 slagen per minuut, een temperatuur van 36,7 °C en een ademhalingsfrequentie van 18 ademhalingen per minuut zien. De lengte was 160 cm en het gewicht was 65 kg (op basis van de body mass index geclassificeerd als 'licht overgewicht'). Bij lichamelijk onderzoek werd een lichte gevoeligheid onder de xiphoid process en bovenbuik gevonden. Geen tastbare lymfadenopathie of massa werd gevonden. Er waren geen opmerkelijke bevindingen met betrekking tot andere klinische symptomen (bv. McBurney's point tenderness, rebound tenderness en spierspanning, en abnormaliteiten van het cardio-pulmonaire systeem). Na toelating onderging de patiënt laboratoriumonderzoeken inclusief routinebloedonderzoek, ontlastingsonderzoek met occult bloed in de ontlasting, lever- en nierfunctietesten, elektrolytensamenstelling, bloedstollingsfactortesten en tumormarkertesten. Endoscopie en de preoperatieve onderzoeken elimineerden de mogelijkheid van syfilis, hepatitis B, hepatitis C en een HIV-infectie. Routinebloedonderzoek liet een verhoogde leukocytentelling (24,67 × 109/L; normaal bereik: 4,00-10,00 × 109/L) en neutrofilentelling (91,24%; normaal bereik: 50%-70%) zien. De biochemische tests lieten een verminderde albumine (28,2 g/L; normaal bereik: 35,0-54,0 g/L) en verhoogde alanine aminotransferase (84 IU/L; normaal bereik: 0-40 IU/L), aspartaat aminotransferase (67 IU/L; normaal bereik: 0-46 IU/L) en D-dimer (14,68 mg/mL; normaal bereik: 0-0,50 mg/mL) zien. De tumormarkers carcino-embryonaal antigeen (CEA) (0,8 ng/mL; normaal bereik: 0-5,0 ng/mL) en CA199 (5,45 U/mL; normaal bereik: 0-40 U/mL) waren binnen het normale bereik. Er was geen opmerkelijke bevinding verkregen van een van de andere hematologische tests. Een gewone computertomografie (CT) scan van de lever en galblaas, uitgevoerd in een ander ziekenhuis, had een laag-densiteits massa in de porta hepatis van de patiënt getoond en de mogelijkheid van een kwaadaardige tumor kan niet worden uitgesloten. We hebben het beeldonderzoek uitgebreid met een kleuren-Doppler-echografie van de lever en galblaas en vonden een hypo-echogene massa in de caudate lob van de lever (6,5 cm x 4,3 cm groot) die verdacht werd als een kwaadaardige tumor. Een gewone plus versterkte magnetische resonantie beeldvorming van de lever en galblaas toonde ook een ruimte-bezettende laesie in de caudate lob van de lever (7,6 cm x 4,4 cm x 5,0 cm), die verdacht werd als cystadenocarcinoma en werd beschouwd in de differentiële diagnose (van een leverabces) samen met de klinische manifestaties van de patiënt. Een nieuwe gewone CT scan van de lever, galblaas en milt suggereerde een vreemd lichaam (visbot) in de bovenbuik, die de maagwand had doorboord en de hepatic hila had bereikt, en de daaropvolgende abcesvorming in de caudate lob en het superieure hoofd van de pancreas (7,8 cm x 6,0 cm x 5,0 cm). Een gastroscopie werd uitgevoerd en onthulde chronische gastritis en een sinus tractus in de voorste wand van de duodenumbolus.