Een 70-jarige Kaukasische mannelijke patiënt kwam voor het eerst op de afdeling Operatieve Tandheelkunde, Parodontologie en Endodontologie voor een routine tandheelkundig onderzoek in november 2017. Hij was pijnvrij, had geen voorgeschiedenis van trauma in het craniofaciale gebied en was verder in een goede tot zeer goede gezondheid, volgens de American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification ([]). Tijdens het onderzoek werden radiografische bitewing-beelden van de linker- en rechterkant en een panoramische röntgenfoto (Sirona Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona Deutschland, Bensheim, Duitsland) gemaakt. De beelden werden verwerkt met behulp van de software Sirona SIDEXIS 4 (Dentsply Sirona, Charlotte, NC, USA). Afgezien van de alio loco endodontisch behandelde tand 16 en de bijkomende wortelpunt-resectie tand 26, toonden de röntgenfoto's een cirkelvormige doorzichtigheid met een dwarsdoorsnede van ongeveer 15 tot 20 mm apicaal van tand 36. De doorzichtigheid leek homogeen, solide, uniloculair en met contact tot de mesiale wortel van tand 36. Het extra-orale onderzoek was onopvallend. Tijdens het daaropvolgende gesprek over de radiografische bevinding, meldde de patiënt dat zijn vorige vaste tandarts dit al tien jaar geleden had aangepakt. Aangezien hij aannam dat dit osteolytische proces een aneurysmatische benige cyste was, informeerde hij de patiënt dat er geen behandeling nodig was. Om details te krijgen over de progressie en groei van het destijds onbekende osteolytische proces, werd de patiënt gevraagd om oude panoramische röntgenfoto's van de vaste tandarts te tonen. Tijdens deze afspraak werd de gevoeligheid van de zenuw van de kaak getest door onderscheid te maken tussen scherp en bot en twee punten. De patiënt was in staat om de toegepaste stimuli correct te identificeren in 100%. De pulpgevoeligheid van tanden 34, 35, 36, 37 en 38 werd ook getest en positief geregistreerd voor de geteste tanden. Inderdaad, tijdens de tweede afspraak, werd een panoramische röntgenfoto van 2011 door de patiënt ingediend. Hier zag het osteolytische proces er in het algemeen kleiner uit en, interessant genoeg, leek de mesiale wortel van tand 36 er niet mee in contact te staan. Naast de twee-dimensionale röntgenfoto's werd een 5 x 8 cm conus beam computertomografie (CBCT, PaX-i3D, Orangedental & Co.KG, Biberach, Duitsland) van de linker onderkaak gemaakt die belangrijke details gaf over de topografische relatie van de radiografische laesie en andere anatomische structuren, zoals de inferieure alveolaire zenuw. In het gebied van belang, toonde de CBCT een homogene, uniloculaire, transparantie met een dunne sclereuze marge die niet onderbroken was. De grootte van de intraosseuze laesie was 16 x 12,5 x 10 mm. De continuïteit van de onderkaak leek niet doorboord te zijn. De inferieure alveolaire zenuw kon niet binnen de laesie worden gedetecteerd. De craniale marge van de laesie was direct in contact met de mesiale wortel van tand 36, terwijl de distale wortel een benige bedekking van bijna 0,5 mm leek te hebben. Het mentale foramen was direct voor de grens van de laesie gelegen. Op dat moment was de meest waarschijnlijke diagnose een geïnfecteerde wortelkanaalcyste van de mesiale wortel van tand 36. Differentiële diagnoses zoals een solitaire botcyste, cystic ameloblastoma of hemangioma moesten ook worden besproken. Op basis van de huidige CBCT werd besloten om een preventief chirurgisch weefselmonster te nemen om een duidelijke histopathologisch geverifieerde diagnose te verkrijgen. Vanwege de nauwe positieverhouding van de intrabony laesie en de wortels van tand 36 met het daaruit voortvloeiende hoge risico van devitalisatie van deze tand werd een endodontische behandeling uitgevoerd vóór de chirurgische procedure. Pre-chirurgische endodontische behandeling biedt de mogelijkheid om potentieel geëxtrudeerd sealer of obturatiemateriaal te verwijderen dat de onderste alveolaire zenuw zou kunnen irriteren tijdens de volgende operatie. Daardoor kon een tweede operatie worden vermeden. De patiënt aanvaardde de aanbevolen therapie en mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen voor de endodontisch-chirurgische interventie.