Een 42-jarige vrouw met ernstige hoofdpijn en een Glasgow Coma Scale (GCS) van 15 werd opgenomen vanuit een regionaal ziekenhuis dicht bij onze neurochirurgische intensive care unit. Digitale subtraction angiografie toonde een gescheurde, rechtszijdige ICA-aneurysma aan nabij de bifurcatie gevolgd door een subarachnoïde bloeding (Fisher III, World Federation of Neurosurgical Societies I: GCS 15, geen motorisch deficit). Een neurologisch onderzoek toonde geen tekorten. De medische geschiedenis van de patiënt omvatte obesitas (een body mass index van 29), Hashimoto thyroiditis en een erythrocytose (Hb 17.5 g/dl), naast de HbY. De diagnose van HbY werd aanvankelijk uitgevoerd aan de Universiteit van Ulm (Duitsland) in 2002 door middel van moleculair genetische analyse, na de uitsluiting van alternatieve verklaringen voor erythrocytose. Preoperatieve laboratoriumresultaten toonden een hematocriet van 54%, Hb 17.5 g/dl, reticulocytes 25/1000 en erythrocytes 6.2 x 106/μl. Na inductie van anesthesie met propofol (2 mg/kg), remifentanyl (0.5 μg/kg/min) en rocuronium (70 mg), werden een arteriële en een centrale veneuze katheter geplaatst naast twee perifere intraveneuze 17 G katheters. De longen werden geventileerd met een fractie van geïnspireerde zuurstof (FiO2) van 0.5 en een minuutventilatie (MV) van 110 ml/min/kg. Nimodipine werd continu toegediend aan een snelheid van 1 mg/h. Anesthesie werd gehandhaafd met Propofol (8 mg/kg/h) en Remifentanyl (0.25 μg/kg/h). De operatie werd gestart en verliep zonder incidenten tot de chirurg probeerde de basis van het aneurysma te dissecteren, wat leidde tot hevig bloedverlies. Verschillende tijdelijke clips waren nodig om het bloedverlies te stoppen (ongeveer 1600 ml). Na volume-reanimatie met 1000 ml Ringer's oplossing en 500 ml volume expander (hydroxyethylzetmeel; HAES) 130/0.4, was de hemoglobinewaarde 10.8 g/dl. Tijdens het bloedverlies interval werden geen S-T segment veranderingen waargenomen. Wel waren er typische tekenen van snel vochtverlies, zoals een matig verhoogde hartslag en een tijdelijke daling van de bloeddruk, aanwezig. De systolische bloeddruk werd altijd gehouden tussen 120 mmHg en 140 mmHg met behulp van noradrenaline in verschillende doseringen (max. 0.25 μg/kg/min). Ondertussen kreeg de patiënt 6 eenheden verpakte rode bloedcellen (PRBC) en verdere vloeistofvervangingen. Verder bloedverlies werd gestopt door continue druk met TachoSil®, waardoor het aneurysma kon worden verwijderd. Er werden geen vasculaire occlusies gedetecteerd op een indocyanine green angiografie. De bloeddruk werd vervolgens farmacologisch verhoogd tot een systolische waarde van ongeveer 140 mmHg, zonder verdere detecteerbare bloedingen. Het was mogelijk om de patiënt binnen een paar minuten na de voltooiing van de operatie te extuberen. Onmiddellijke neurologische beoordeling onthulde geen detecteerbare tekorten. De patiënt werd overgedragen aan de intensive care unit met een hemoglobine van 16.8 g/dl. Verdere herstel was zonder voorvallen.