Een 73-jarige Kaukasische vrouw met een voorgeschiedenis van dysmotiliteit van de slokdarm, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), lymfocytische colitis, chronisch obstructief longlijden (COPD), essentiële hypertensie (HTN), hyperlipidemie (HLD), neuropathie en depressie, meldde zich met pijn op de borst en duizeligheid die 2 uur na een ongecompliceerde poliklinische endoscopie van de boven- en onderkant van het lichaam begon. Ze had geen bekende allergieën. Haar familiegeschiedenis was significant voor een myocardiaal infarct (MI) bij haar vader en een cerebrovasculair accident bij haar moeder. Ze was gehuwd met twee kinderen, was gepensioneerd, werkte eerder bij een reclamebureau en woonde in New York. Ze rookte dagelijks een pakje sigaretten gedurende 30 jaar en stopte in 2001. Ze dronk twee alcoholische dranken per nacht. De medicijnen die ze voor opname, tijdens het verblijf in het ziekenhuis en na ontslag nam, waren een 10 mg oxybutynine orale tablet met verlengde afgifte eenmaal daags voor urinaire symptomen, een 40 mg omeprazol orale tablet eenmaal daags voor GERD, een 10 mg amlodipine orale tablet eenmaal daags voor HTN, een 300 mg bupropion orale tablet met verlengde afgifte eenmaal daags voor depressie, een 20 mg escitalopram orale tablet eenmaal daags voor depressie, een 100 mg topiramaat orale tablet eenmaal daags voor neuropathie, een 50 mg tramadol orale tablet indien nodig elke 4 uur voor pijn, en een 135 mg fenofibric acid orale tablet met verlengde afgifte eenmaal daags voor HLD. Voorafgaand aan de presentatie onderging de patiënt drie endoscopieën, waarna haar postprocedurele verloop ongecompliceerd was. De bovenste en/of onderste endoscopieën werden uitgevoerd op 11 maart 2013, 29 mei 2014 en 3 december 2015 voor epigastrische buikpijn, periumbilicale buikpijn en chronische diarree, respectievelijk. Biopsies werden genomen in de hele slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, jejunum, ileum en colon. De bovenste endoscopie en onderste endoscopie duurde respectievelijk 5 en 25 minuten. Op de spoedafdeling waren haar vitale functies als volgt: afebrile (36,8 °C), hartslag van 101 slagen/min, bloeddruk van 116/59 mmHg, ademhalingsfrequentie van 16 ademhalingen/min, en zuurstofsaturatie van 93% op kamerslucht. Ze was een goed uitziende vrouw, alert, en was niet in acute nood. Ze was goed gehydrateerd en goed gevoed. Haar huidskleur, textuur, en turgor waren allemaal normaal zonder verdachte huiduitslag of laesies. Haar hoofd was normaal en atraumatisch zonder massa's, laesies, of gevoeligheid. Haar oogonderzoek omvatte een icterische sclera met pupillen die even rond waren en reageerden op licht en met intacte extraoculaire bewegingen. Haar oor-, neus-, en keelonderzoek waren allemaal normaal. Haar nek was soepel zonder enige adenopathie. Haar schildklier was van normale grootte en symmetrisch zonder bruits. Haar longen waren duidelijk te horen zonder piepgeluiden, rhonchi, of rales. Haar hartgeluiden omvatten een regelmatige ritme en snelheid zonder murmuren, wrijven, of galopperen. Haar buikonderzoek onthulde een zachte, niet-gevoelige buik, normoactieve darmgeluiden, en was niet significant voor massa's of organomegalie. Haar extremiteiten vertoonden geen misvormingen, oedeem, verkleuring van de huid, clubbing, of cyanose en had een goede capillaire opvulling. Geen gewrichtszwelling, misvorming, of gevoeligheid werd waargenomen. Haar perifere polsslag was normaal. De patiënt was alert en gericht op persoon, plaats, en tijd. Haar spraak was vloeiend met passende herhaling en begrip. Cranialen zenuwen II-XII waren intact zonder enige tekorten. Haar gang was normaal en stabiel. Haar gevoel (lichte aanraking, speldenprik, positiegevoel, en trillingsgevoel) was grotendeels intact. Haar reflexen waren 2+ en symmetrisch op de biceps, triceps, knieën, en enkels. Ze had geen pronator drift van uitgestrekte armen; haar spiermassa en -tonus waren normaal; en ze had volledige kracht bilateraal. Initiële laboratoriumstudies onthulden een hemoglobinegehalte van 11,5 g/dl (normaal bereik voor vrouwen, 12,0 tot 15,0 g/dl), wat het hemoglobinegehalte van de patiënte was bij aanvang; een troponine I-niveau van 8 ng/ml (normaal bereik, 0 tot 0,4 ng/ml); en een B-type natriuretisch peptidegehalte van 2900 pg/ml (normaal bereik, tot 100 mg/L). Andere laboratoriumbevindingen, waaronder elektrolyten, leverfunctietests, nierfunctietests, volledig bloedbeeld, serologie en urineonderzoek, waren allemaal binnen de normale grenzen. Een eerste ECG was opmerkelijk door T-wave inversies in de anterolaterale leads en submillimeter ST verhogingen in de V4-V6 precordiale leads, wat betrekking heeft op ACS. Een transthoracaal echocardiogram (TTE) onthulde apicale hypokinesis, en een computertomografie van de borst, buik en bekken onthulde geen pulmonaire embolie of acute abdominale processen. Een katheterisatie van het linker hart onthulde niet-obstructieve CAD met een linker ventriculogram van 45% en diffuse wandhypokinesis, consistent met een diagnose van takotsubo cardiomyopathie, waarvan men denkt dat deze werd veroorzaakt door de recente endoscopische procedures van de patiënt. De angina van de patiënt verdween na de procedure, en een herhaalde ECG onthulde minder gemarkeerde ST depressies en opgeloste ST verhogingen. Ze werd op dag 7 van het ziekenhuis ontslagen. Ze had geen verdere interventie of medische behandeling nodig. De patiënte herstelde goed na ontslag. Negen maanden na ontslag werd ze opgenomen omdat het oedeem in de onderste extremiteiten verergerde. De TTE toonde toen een significante gradiënt van de linker ventriculaire uitstroomtractus (LVOT) (piek LVOT gradiënten van 42 mmHg in rust en 122 mm Hg met Valsalva manoeuvre). Haar ejectiefractie (normaal bereik, 55-70%) was toen 81%, en de relevante resultaten van de TTE waren onder andere fibrocalcific veranderingen van de aortaklep met een licht verminderde opening; matige mitralisringverkalking; systolische anterior motion van het voorste mitralisvak; en normaal functioneren van het linker atrium, rechter ventrikel, tricuspidalisklep en pulmonale klep. Ze werd ontslagen met de instructies om diurese te vermijden en metoprolol (6,25 mg elke 6 uur) te starten voor negatieve inotropie en om de systolische anterior motion te verminderen.