Een 43-jarige vrouw werd verwezen naar de obesitaskliniek wegens neuroglycopenische symptomen veroorzaakt door een insulineoma 2 jaar na een sleeve gastrectomie. In maart 2020, 2 jaar nadat LSG werd uitgevoerd, ontwikkelde de patiënte neuroglycopenische symptomen waaronder korte-termijn geheugenverlies, paresthesie van de tongzenuw en niet-specifieke visuele veranderingen voornamelijk in de ochtend in een nuchtere toestand. Deze symptomen werden onderdrukt door voedselinname. Twee maanden later bezocht ze een arts die nuchtere plasma glucose van 27 mg/dL vaststelde en in juni 2020 traden de symptomen frequenter op en nam ze 14 kg aan. In het begin werden late dumping symptomen vermoed, maar in september 2020 werd nuchtere plasma glucose van 30 mg/dL vastgesteld, dus werd ze in het ziekenhuis opgenomen voor de evaluatie van hypoglycemie in een 72-uurs gecontroleerde nuchtere test. Ze had een nuchtere plasma glucose van 67 mg/dL, niet onderdrukte insuline van 16,4 IU/mL en C-peptide van 3,64 ng/mL. In het eerste uur na de start ontwikkelde ze de triade symptomen van Whipple en haar laboratoriumresultaten toonden plasma glucose van 38 mg/dL, insuline van 25,9 IU/mL en C-peptide van 4,31 ng/mL. Daarom werd besloten om het protocol te stoppen en 1000 ml 20% glucose oplossing te starten in 12 uur. In 2002 werd de patiënt gediagnosticeerd met obesitas en dyslipidemie (hoge triglyceriden en cholesterol met lage HDL) en behandeld met verbeteringen in dieet, fysieke activiteit en statines zonder gewichtscontrole. In 2016 werd een maagballon geplaatst en hoewel haar body mass index (BMI) in 2018 34,4 kg/m2 was, werd LSG uitgevoerd. De patiënt had geen specifieke persoonlijke of familiale voorgeschiedenis. Na LSG woog de patiënte 74 kg en had ze een BMI van 32 kg/m2. Het lichamelijk onderzoek toonde geen duidelijke cardiovasculaire of respiratoire afwijkingen. De buik was zacht en het enige teken was de aanwezigheid van littekens na de operatie. Bij opname in het ziekenhuis voorafgaand aan de operatie was het hemoglobine A1c-niveau van de patiënt 4,8% (normaal bereik: < 5,7%). De C-peptidewaarde was normaal op 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL), en insuline was mild verhoogd op 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). Lipidegehalte duidden op dyslipidemie met een totaal cholesterol van 224 mg/dL en LDL-c van 142,8 mg/dL. Andere biochemische parameters waren normaal en alleen een ijzertekort anemie werd gedocumenteerd. De schildklierfunctie was normaal, met TSH 2,46 µUI/mL (0,27-4,20 µUI/mL), FT4 1,06 ng/dL (0,93-1,70 ng/dL), en cortisolniveau 15,04 ug/dL (3,70-19,40 µg/dL), allemaal binnen het normale bereik. Computertomografie (CT) toonde de aanwezigheid van een asymmetrische versterkingsgebied in de kop van de pancreas. Endoscopische echografie toonde de aanwezigheid van een tumorale laesie in de pancreas in de buurt van de hoofdpancreasleiding en de splenomesenterische samenvloeiing zonder bewijs van invasie.