Een 28-jarige blanke vrouw werd naar onze spoedgevallendienst verwezen met een korte geschiedenis van progressief kortademigheid en een gezwollen rechterarm. Ze was voorheen in goede gezondheid geweest zonder noemenswaardige medische voorgeschiedenis maar was net aan het herstellen van een ernstige infectie van de bovenste luchtwegen, waardoor ze zich gedurende meerdere dagen niet goed voelde. Afgezien van de orale anticonceptiepil nam ze geen reguliere medicatie en had ze geen noemenswaardige medische voorgeschiedenis in de familie. In eerste instantie werd de rechterarm en axilla onderzocht met een Doppler-echografie en er werd een diepe veneuze trombose in de rechter subclavian vein gevonden die zich uitbreidde tot in de proximale interne jugular vein. Een computertomografie scan bevestigde de aanwezigheid van een trombus in de rechter axillaire ader en een pulmonaire embolus en een groot rechter pleuraal effusie zoals getoond in Figuur. Ondanks deze bevindingen was de patiënt hemodynamisch stabiel en na beoordeling door het team vasculaire chirurgie werd besloten om de patiënt te behandelen met anticoagulatie in plaats van trombolyse. De eerste echografie toonde ook vergrote lymfeklieren zonder het normale vettige hilum in het mediastinum en de rechter supraclaviculaire fossa. De echografie van de buik en het bekken van de patiënt toonde een gemengde echogeniciteit van 13,5 cm aan van een linker adnexale massa tussen het sacrum en de voorste buikwand zoals getoond in Figuur. De tumormarkers die bij presentatie werden uitgevoerd, vertoonden normale waarden voor zowel hCG als AFP, terwijl het CA-125-niveau matig verhoogd was met 368U/mL (normaal bereik 0 tot 35). Het initiële management was gericht op de behandeling van de pulmonaire embolus met anticoagulatie en de insertie van een profylactische inferior vena cava filter. De differentiële diagnoses in dit stadium waren onder andere: epitheliale eierstokkanker, een ovariële kiemcel tumor, een ovariële seks cord-stromale tumor of een atypisch Meigs syndroom. Na een week van anticoagulatie behandeling werd een laparotomie uitgevoerd die een grote linker ovariële massa met ascites aantoonde maar geen andere abnormale bevindingen. De ovariële massa werd verwijderd samen met een biopsie van het omentum en een fijne naald aspiratie van de supraclaviculaire lymfeklieren werd uitgevoerd. Postoperatief herstelde de patiënte zich uitstekend en was goed genoeg om 6 dagen later naar huis te gaan. Bij pathologisch onderzoek was de eierstokmassa 14×8.5×6.5 cm groot en woog 470 g. Het buitenoppervlak was overwegend glad met een focus van ruw gebied, wat duidt op een plek van adhesie aan aangrenzende structuren. Het snijoppervlak was solide, bruin van kleur en focale hemorragie. Histologisch onderzoek, zoals getoond in Figuur, toonde een spindelcel-tumor van variabele celdichtheid met zowel hypercellulaire als hypocellulaire gebieden. De tumorcellen waren gerangschikt in vellen en elkaar kruisende bundels met het tussenliggende stroma dat korte collageenbundels en gebieden van necrose en focale hemorragie bevatte. De cellen hadden ovale tot spindelvormige kernen met fijne chromatine en onopvallende nucleoli. Er werd geen opmerkelijke cytologische atypie gezien. De mitotische activiteit was variabel met de meeste delen die geen mitotische figuren vertoonden terwijl er focale mitoses werden gezien met tot twee mitotische figuren per 10 hoge-vermogensvelden (HPF). Op immunokleuring vertoonden de tumorcellen inhibine, calretine (focaal), progesteronreceptor (zwakke expressie in sommige cellen) maar waren negatief voor oestrogeenreceptor, CD34, HMB-45, S-100 eiwit, h-caldesmon, MNF116, epitheliale membraanantigeen, CAM 5.2 en cytokeratine 5/6. De morfologie en immunoprofiel waren die van cellulair fibroma. Het omentaal weefsel vertoonde alleen mesothelieale hyperplasie, en geen tumoraanhechtingen en het ascitesvocht vertoonde geen kwaadaardige cellen. De biopsie van de vergrote supraclaviculaire lymfeklieren vertoonde prominente interstitiële reticulumcellen, maar geen bewijs van kwaadaardigheid. De pathologische bevindingen, samen met de snelle spontane resolutie van de ascites, pleurale effusie en lymfadenopathie na de operatie, bevestigden de diagnose van het Meigs-syndroom, gecombineerd met reactieve lymfadenopathie. De patiënt werd verwezen naar het hematologieteam om eventuele stollingstendensen te onderzoeken. Gelukkig waren de resultaten van alle onderzoeken, waaronder de Factor V-, lupus- en anti-cardiolipinescreens negatief en werd de routinematige anticoagulatie gedurende 1 jaar voortgezet en daarna gestaakt. Na 5 jaar follow-up is de patiënt nog steeds in goede gezondheid en heeft onlangs een succesvolle zwangerschap gehad met een gezond meisje dat zonder complicaties werd geboren.