Een 70-jarige Thaise man werd gediagnosticeerd met NSCLC in stadium IVB met pleurale en levermetastasen. De medische geschiedenis van de patiënt was onopvallend tot december 2018, toen hij rechtspruritische pijn op de borst en niet-productieve hoest had. De patiënt had geen sigaretten gerookt (20 pakjes per jaar) en had geen drinkgewoonte. De patiënt had een goede performance status en nam geen medicijnen. Er werd een hoge PD-L1 expressie gevonden (tumor proportion score ≥ 50%), maar een negatief resultaat voor epidermale groeifactor receptor mutaties en anaplastische lymfoom kinase herschikking. De patiënt werd behandeld met een combinatie van pembrolizumab 200 mg elke 3 weken en ipilimumab 1 mg/kg elke 6 weken. Een combinatie van PD-1 en CTLA-4 remmers werd gebruikt als een eerstelijns behandeling bij deze patiënt omdat het beschikbare bewijs suggereerde dat een combinatie therapie een hogere tumor respons snelheid kan produceren dan alleen PD-1 remmers in PD-L1 positieve subgroepen van gemetastaseerde NSCLC []. Na 14 weken van behandeling, de vijfde cyclus van pembrolizumab en de derde cyclus van ipilimumab, klaagde hij over vermoeidheid, hevige misselijkheid en braken zonder buikpijn. Zijn lichamelijk onderzoek onthulde dat zijn lichaamstemperatuur 37.2 °C was, bloeddruk 100/60 mmHg, polsslag 116 slagen per minuut en ademhalingsfrequentie 20 ademhalingen per minuut. Het onderzoek van zijn buik, neurologische systeem en andere systemen was onopvallend. De plasma glucosewaarde van de patiënt was 794 mg/dl en zijn serumketonwaarde was 6.3 mmol/L. Zijn arteriële bloedgasanalyse toonde een pH van 7.17. Hij werd opgenomen in het ziekenhuis en de resultaten van verdere laboratoriumonderzoeken zijn getoond in tabel. Hyperglycemie, hoge serumketon, laag bicarbonaat bij 13 mmol/L en hoge anion gap bij 24 mmol/L waren compatibel met de DKA criteria. Een behandelingsprotocol voor DKA met agressieve intraveneuze hydratatie en continue intraveneuze insuline werd gestart met een gunstige uitkomst binnen 10 uur. De diagnose van ICI-gerelateerde DM werd vermoed vanwege het abrupte begin van DM. Bloedanalyse onthulde een niet detecteerbaar C-peptide niveau en een negatief resultaat van glutaminezuur decarboxylase autoantilichamen (anti-GAD) en anti-tyrosine fosfatase-achtige eilandje antigeen 2. Ondanks de verbetering van zijn hyperglycemie had hij nog steeds aanhoudende misselijkheid en hyponatriëmie (serum natrium 126 mmol/L). Verdere onderzoeken onthulden een zeer laag ochtend cortisol niveau (0.8 μg/dl) en normaal adrenocorticotroop hormoon (ACTH) niveau (21.7 pg/ml; normaal bereik 0-46). Zijn andere hypofyse hormoon niveaus waren normaal, behalve een milde verhoging van follicle-stimulating hormone/luteinizing hormone (Tabel). Hij werd gediagnosticeerd met IAD en kreeg onmiddellijk intraveneus hydrocortison. Magnetic resonance imaging (MRI) van de hypofyse toonde een normale hypofyse aan. Hij bleef prednison 7,5 mg/dag nemen en hij voelde zich extreem vermoeid als hij een dosis prednisolon miste. Hij had een stabiele ziekte zelfs na stopzetting van ICI en geen verdere behandeling.