Een 70-jarige man met bloedarmoede werd opgenomen in ons ziekenhuis. Een bariummaaltijdonderzoek en een endoscopie van de bovenste gastro-intestinale tractus onthulden een gevorderde maagkanker van type III in het antrum. Biopsie-specimens van de tumor toonden een matig gedifferentieerd adenocarcinoom. Laboratoriumonderzoeken onthulden een hoog niveau van serumtumormarkers, waaronder koolhydraatantigeen (CA) 19-9 (578,5 U/mL). Een computertomografie (CT) scan toonde regionale lymfkliermetastasen; echter, werden geen metastasen op afstand en directe invasie van de omliggende weefsels waargenomen. De patiënt onderging een curatieve distale gastrectomie met D2 lymfadenectomie. Resectieplaatsen vertoonden een plat, verhoogd, gevorderd type 5 maagkanker die 6,0 cm in diameter was, gelegen in de grotere kromming van het antrum. De proximale marge van de resectie was vrij van resterende kankercellen (85 mm). De pathologische bevindingen van de resectie van het primaire maagcarcinoom, uitgedrukt volgens de Japanse classificatie van maagcarcinoom, waren matig gedifferentieerd adenocarcinoom, mp, INFb, intermediair, ly1, v0. Bovendien waren 5 van de 29 resecteerbare regionale lymfeklieren positief in alleen de No. 6 (subpylorische) regio volgens de Japanse classificatie van maagcarcinoom. Het pathologische stadium werd geclassificeerd als IIB op basis van de American Joint Comité on Cancer TNM staging classificatie voor carcinoma van de maag (7e editie, 2012). De postoperatieve loop van de patiënt was zonder voorvallen; zijn hoge preoperatieve CA19-9 niveau werd genormaliseerd (26,3 U/ml), en hij werd ontslagen. Postoperatief onderging de patiënt adjuvante chemotherapie met S-1 (100 mg/dag). Zijn carcino-embryonaal antigeen (CEA) niveaus varieerden echter van 5 tot 6 U/mL en zijn CA 19-9 niveaus varieerden van 40 tot 120 U/mL vanaf zes maanden na de operatie. We volgden de patiënt via CT scans elke 6 maanden en zagen geen bewijs van herhaling. Zijn tumormarkers bleven in diezelfde bereik gedurende enkele maanden en daarom werd adjuvante chemotherapie met S-1 voortgezet. Echter, twee jaar en twee maanden na de operatie, stegen zijn CEA (12.7 U/mL) en CA 19-9 (714.0 U/mL) niveaus dramatisch en werd een 18F-fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie (FDG-PET) scan uitgevoerd, die een ophoping van FDG in het bovenste mediastinum onthulde maar geen ander bewijs van herhaling. De postoperatieve toestand van de patiënt was onopvallend en hij werd op de 17e postoperatieve dag ontslagen. Het gereseceerde specimen had een diameter van 1,5 cm, en histologisch onderzoek toonde een matig gedifferentieerd adenocarcinoom. Zowel de primaire tumor als de mediastinale knoop vertoonden een gedeeltelijk positieve immunohistochemische kleuring voor CK7, een positieve immunohistochemische kleuring voor CK20, en een negatieve kleuring voor Her2, wat erop duidt dat het een gemetastaseerd adenocarcinoom van de maagkanker was. Hoewel de patiënt adjuvante chemotherapie met S-1 (100 mg/dag) kreeg na de eerste operatie en omdat hij een recidief ontwikkelde, kreeg hij vervolgens adjuvante chemotherapie met docetaxel (40 mg/m2 op de dagen 1, 8 en 15) in een cyclus van 28 dagen na de tweede operatie. Helaas ontwikkelde hij zes maanden na de reoperatie een recidief in het superieure mediastinum en enkele metastasen in de rechter ribbenkast. Daarom kreeg hij een combinatie van chemotherapie met irinotecan (60 mg/m2) en cisplatine (40 mg/m2) om de twee weken; hoewel hij dit regime niet eerder had gekregen, ontwikkelde hij meerdere mediastinale en botmetastasen en overleed 18 maanden na de tweede operatie.