Een 46-jarige Iraanse man uit Kordestan, Iran, werd opgenomen in het Tehran Imam Khomeini ziekenhuiscomplex met klachten van zwakte, aanzienlijk gewichtsverlies en dyspneu gedurende de afgelopen 4 maanden. Hij had een voorgeschiedenis van pancytopenie sinds 8 maanden geleden en een diagnose van primaire myelofibrose werd vastgesteld op basis van zijn beenmergbiopsie die fibrose aan het licht bracht. Zijn Janus kinase 2 (JAK2) mutatie was negatief. Hij werd sinds 7 maanden geleden behandeld met een lage dosis prednisolon en danazol. Zijn belangrijkste klachten waren anorexia, gewichtsverlies van ongeveer 15 kg, koorts, nachtelijk zweten en progressieve niet-productieve hoest gedurende de afgelopen 4 maanden. Hij was een roker, ongeveer 20 pakjaren, en had geen eerdere comorbide aandoeningen. Zijn milt werd 4 jaar geleden verwijderd na een buiktrauma. Tijdens het lichamelijk onderzoek was hij bij bewustzijn, ziek en cachectic. De orale temperatuur was 38,4 °C en de ademhalingsfrequentie was 22 ademhalingen/minuut. Hij had een grof gekraak in de longen. Er werd geen perifere lymfadenopathie gedetecteerd, maar de lever was voelbaar. De laboratoriumafwijkingen lieten een pancytopenie zien, verhoogde alkalische fosfatase (ALP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) en C-reactive protein (CRP) (Tabel). Virale markers voor hepatitis en humaan immunodeficiency virus (HIV) waren negatief. Zijn gezuiverd eiwitderivaat (PPD) huidtest was negatief. Zijn sputum uitstrijkje voor mycobacterium was ook negatief. Op een thoraxcomputertomografie (CT) werd diffuse ground-glass opaciteit van beide longen gezien met centrale nodulen in de bovenste lobben en een bilaterale pleurale effusie en ernstige ascites. Ook werden destructieve laesies in de thoracale wervels 11 (T11) en T12 gedetecteerd, hemoglobine (Hb) van 10 (gr/dl) en bloedplaatjes van 140 (103/μL). Zijn uiteindelijke diagnose was verspreide tuberculose met secundaire myelofibrose. De anti-TB medicatie werd voortgezet. Bij de follow-up bezoeken na 2 maanden was zijn algemene klinische toestand verbeterd, met een gewichtstoename van 5 kg en geen koorts. Zijn bloedbeeld was bijna normaal, inclusief WBC van 3.9 (103/μL), Hb van 12 (gr/dl) en bloedplaatjes van 177 (103/μL). De anti-TB medicatie werd daarna voortgezet.