Een 70-jarige man klaagde over kleurverandering aan de rechterkant van zijn pink, die gewond was geraakt toen hij voor het eerst herhaaldelijk met een moersleutel op een metalen blikje sloeg, en hij werd op dezelfde dag naar ons ziekenhuis verwezen. Zijn aandoening werd 14 jaar geleden gediagnosticeerd als atriale fibrillatie en hypertensie, waarvoor hij gedurende 14 jaar het anticoagulant warfarine (3 mg/dag) nam samen met een β-blokker (2,5 mg/dag) en een angiotensine-converterende enzym (ACE) remmer (2,5 mg/dag). De patiënt had geen voorgeschiedenis van roken. De verwonding was aan zijn rechterhand (de dominante kant). De ischemische verandering in de huid was distal aan de distale interfalangeale (DIP) gewricht van de kleine vinger (-). Hij rapporteerde een sensorische verstoring en pijn in dezelfde regio, en een gevoel van koude distal aan het MP gewricht. De digitale Allen test was negatief. Het bewegingsbereik (ROM) was normaal. De manuele spiertesten (MMT) van de flexor digitorum profundus (FDP) en flexor digitorum superficialis (FDS) leverden een 5/5 score op. De Semmes-Weinstein monofilament test (S-W test) score was 4.56 (normaal: 1.65–2.83, verminderd licht gevoel: 3.22–3.61, verminderd beschermend gevoel: 3.84–4.31, verlies van beschermend gevoel: 4.56–6.65, en niet testbaar: ≥6.65). De röntgenresultaten waren normaal. Computertomografie (CT) beelden vertoonden geen breuk. Contrastversterkte CT beelden vertoonden een oppervlakkige palmaire boog van de radiale en palmaire metacarpalen. De ulnaire slagader was geblokkeerd op de bifurcatie van de brachiale slagader (en). De radiale digitale slagader van de kleine vinger was onderbroken op het proximale metacarpaal bot (en). De oppervlakkige palmaire boog, gemeenschappelijke palmaire digitale slagader en ulnaire digitale slagader van de kleine vinger waren ook niet versterkt. Intravenous prostaglandine E1 (PGE1) administratie verbeterde de huidkleur licht en de aandoening werd beschouwd als omkeerbare vasospasme, zonder neuropraxie. We gaven PGE1 tabletten en gaven de patiënt de opdracht om warfarine, β-blokker en ACE inhibitor zoals voorheen te blijven nemen. We gaven hem ook de opdracht om zijn vinger warm te houden met behulp van beschermende handschoenen en adviseerden hem om thuis te rusten tijdens de observatieperiode. Daarnaast gaven we acetaminophen voor ontsteking en pijnverlichting. Na 1 week verbeterden zijn symptomen niet. De patiënt vertoonde tekenen van ischemie beperkt tot het puntje van zijn kleine vinger, wat niet overeenstemde met de CT bevindingen. Aangezien de tekenen van ischemie beperkt waren tot het distale einde, was chirurgische interventie nodig om de levensvatbaarheid van de bloedvaten te bevestigen. Dringende adventitiële dissectie van de arterie werd uitgevoerd. Een axillaire zenuwblokkade werd uitgevoerd onder echogeleiding. De bloedstroom verbeterde echter niet door het vasodilatoire effect van de blokkade. De bloedstroom herstelde niet voldoende ondanks de adventitiële dissectie van beide zijden van de digitale arteriën bij het DIP-gewricht. Daarom werd arterieel occlusie vermoed veroorzaakt door trombusvorming en niet door spasme. Bovendien werd door de uitbreiding van de adventitiële dissectie tot de proximale ulnaire digitale arterie () een uitgebreid occlusie van de ulnaire digitale arterie () ontdekt. Bij de dissectie van het MP-gewricht werd een kneuzing ontdekt rond de radiale digitale arterie, die vast zat aan het omliggende weefsel. Proximaal tot de plaats had de arterie een goede pulsatie (). De bloedstroom herstelde echter niet door de adventitiële dissectie van de digitale arterie. Trombi, occlusie en een kurkentrekker-uiterlijk werden waargenomen in het gebied dat zich uitstrekt van het DIP-gewricht tot het MP-gewricht aan de ulnaire kant, wat verschilde van de radiale kant (). Radiaal digitale arterie reconstructie was gepland. We maakten een gedeeltelijke incisie in de muur van de afgesloten arterie. De trombus in het arteriële lumen werd verwijderd en de incisie in de arteriële muur werd vervolgens gehecht. De bloedstroom werd echter niet opnieuw geleid. De bloedstroom werd volledig afgesloten in dit gebied. Ongeveer 5 mm van de gewonde arterie werd verwijderd en een trombus die distal aan het arteriële lumen werd gevonden werd verwijderd (). De normale arterie werd geanastomosed. De digitale arterie werd daarna opnieuw geleid (). De pijn nam onmiddellijk af na de operatie. Een continue infusie van heparine (8.000 eenheden/dag) en PGE1 werd gedurende 1 week toegediend. Cefazolin (2 g/dag) werd gedurende 3 dagen na de operatie toegediend. De kleurtoon verbeterde en stabiliseerde (). De uiteindelijke ROM (flexie/extension) waarden waren MP 85/5, PIP 80/-5, en DIP 70/-5 (). De S-W test score werd ook genormaliseerd (1.65), en MMT resultaten van de FDP en FDS waren stabiel (5/5). De digitale arterie werd onderzocht met behulp van een kleuren Doppler systeem (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokyo, Japan; L11-3 MHz Linear probe, totale scan diepte van 20 mm). Echografie onthulde een stabiele bloedstroom in de anastomosed arterie aan de radiale kant (). De bloedstroom was lager in de ulnaire digitale arterie van de MP gewricht dan in de radiale kant op de sagittale weergave (). De ulnaire kant arterie had een kleinere diameter en minder bloedstroom dan de radiale kant op de coronale sectie aan de DIP gewricht (). Contrastversterkte CT-herbeoordeling van de slagader 1 maand na de operatie onthulde een aanhoudende ulnaire slagaderocclusie bij de bifurcatie van de brachiaal slagader (vaste pijl). De juiste palmar digitale slagader van de ulnaire kant was afgesloten (gestreepte pijl). Daarom werd gedacht dat de occlusie bestond voor dit trauma. De radiale kant van de radiale slagader was versterkt (gestreepte pijl), en de anastomose was effectief. Het herstel van de patiënt was onopvallend, zonder geassocieerde symptomen waargenomen bij de laatste follow-up bezoek een jaar na de operatie. Volgens Tang en Giddins [] waren de niveaus van expertise van de chirurgen die bij dit artikel betrokken waren als volgt: Auteur 1 (Niveau 4-Specialist, zeer ervaren); auteur 2 (Niveau 5-Expert); en auteur 3 (Niveau 5-Expert).