Een 73-jarige Japanse vrouw met een massa in de rechterborst. Lichamelijk onderzoek bevestigde een massa in het onderste binnenste kwadrant van de rechterborst met een maximale diameter van ongeveer 3 cm, en de afwezigheid van axillaire lymfadenopathie. Mammografie toonde een lobulair en dicht op elkaar staande massa in het onderste binnenste kwadrant van de rechterborst (a). De randen van de massa waren micro-gesneden, er waren geen calcificaties binnenin. Ultrasound toonde een goed afgebakende en amorfe massa van 2,7 cm aan met een patroon van vroege versterking en uitspoeling in de rechterborst (c). Er was een uitgebreide ductaal verspreiding en een dochterknoop aan de buitenkant van de massa. Biopsie met naald liet atypische spindelcellen zien met een kasseien uitzicht (d), wat leidde tot de diagnose van IDC van geen speciaal type, T2N0M0 stadium IIA. Immunohistochemie bevestigde dat de laesie positief was voor HER2 (score van 3+), negatief voor ER en PgR en 80% van MIB-1 positieve cellen. De patiënt kreeg trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) als op HER2 gerichte NAC. Na drie kuren van Tmab+Pmab+DTX, toonde ultrasound aan dat de tumorgroei 3,3 cm in grootte was (a). De patiënt onderging twee kuren van epirubicin + cyclofosfamide (EC) als het volgende NAC regime. De tumor was echter niet zichtbaar op ultrasound (b) en groeide tot 3,8 cm in grootte met interne degeneratie die verdacht was van necrose in MRI (c). De patiënt stopte met NAC en onderging een unilaterale mastectomie en sentinel lymph node biopsie. De pathologische tumorgrootte was 3,5 × 2,5 cm (a), en de sentinel lymph node leek normaal. Het postoperatieve pathologische resultaat van het chirurgische specimen toonde aan dat de tumorcellen pleomorf waren en in platen prolifereren met necrose en keratinatie (b, c), wat leidde tot de diagnose van metaplastisch carcinoom (squamous cell carcinoom). Immunohistochemie bevestigde dat de laesie negatief was voor ER en PgR en 80% van MIB-1 positieve cellen. De immunohistochemische score van HER2 was 2+, dus we voerden de fluorescentie in situ hybridisatie test uit; het resultaat was positief. De optimale postoperatieve behandeling voor MBC is nog niet bepaald, dus we stelden voor dat follow-up observatie een optie zou kunnen zijn. De patiënt besloot desondanks om adjuvante chemotherapie te krijgen. Ze kreeg trastuzumab emtansine als adjuvante chemotherapie, en er was geen herhaling vanaf 6 maanden na de operatie.