Een 54-jarige man die 6 maanden lang last had van postprandiale pijn werd opgenomen op onze gastro-enterologische afdeling vanwege braken en diarree gedurende een paar dagen. Hoewel hij 21 jaar geleden een abdominale operatie had ondergaan vanwege een intussusceptie, was de detailinformatie niet beschikbaar. Hij had geen andere opmerkelijke voorgeschiedenis en geen atherosclerotische risicofactoren. Hij klaagde over gevoeligheid in de onderbuik zonder tekenen van peritonitis. Bloedonderzoek wees uit dat de niveaus van witte bloedcellen (13270/μL) en C-reactief eiwit (26,7 mg/dL) verhoogd waren. Contrastversterkte computertomografie (CECT) toonde occlusies van zowel de coeliakie-arterie (CA) als de superieure mesenterische arterie (SMA) in het proximale gebied. De inferieure mesenterische arterie (IMA) was patent en licht verwijd. Contrastversterking van de darmwand was goed. Endoscopisch onderzoek toonde alleen een genezen maagzweer en lichte slijmvlieserosie in de cecum, opklimmende en transversale colon. Hij werd behandeld met conservatieve therapie met de diagnose van gemeenschappelijke acute enteritis gedurende de eerste 2 weken; daarna verbeterden zijn acute symptomen eenmaal. Hij presenteerde zich echter met een recidief van spijsverteringssymptomen nadat hij was begonnen met eten. Endoscopisch onderzoek toonde progressieve occlusies van zowel de oplopende als de transversale colon aan. Hij werd gediagnosticeerd met inflammatoire spijsverteringsziekte en medische therapie werd voortgezet. Op dag 42 van de ziekenhuisopname klaagde hij plotseling over pijn in de onderrug. CT toonde vrije lucht in de buik aan, wat op gastrointestinale perforatie wees. Onmiddellijk na de diagnose werd een noodoperatie uitgevoerd. Er was geen peritonitis in de buikholte. Het punt van de occlusie was 60 cm distaal van de oorsprong van de jejunum. Er was geen bijzondere verandering in de andere intestinale serosa. De perforatie van de jejunum werd verwijderd en gereconstrueerd. Pathologisch onderzoek van het gereconstrueerde specimen wees op een mogelijkheid van systemische bindweefselziekte. De definitieve diagnose was echter niet duidelijk. Twee dagen na de noodoperatie werd een tweede operatie uitgevoerd vanwege een lek in de anastomotic site van de jejunum. Er was ook een duidelijke necrotische verandering in de dunne darmserosa; daarom was een brede resectie (120 cm) van de dunne darm vereist en werd een jejunostomie uitgevoerd. Drie dagen na de tweede procedure necrotiseerde de jejunostomie. Endoscopisch onderzoek detecteerde uitgebreide necrose in de gastro-duodenale mucosa. Maag-darmspecialisten diagnosticeerden hem als acute exacerbatie van CMI en raadpleegden ons voor mesenterische revascularisatie voor de eerste keer. We probeerden eerst een endovasculaire procedure voor de afgesloten CA en SMA zonder succes. Toen voerden we een retrograde chirurgische bypass uit met behulp van een autologe saphenous vein en vestigden een nieuwe jejunostomie als de derde operatie. We oogsten de saphenous vein graft van zijn onderste extremiteit. De saphenous vein werd geanastomeerd aan de juiste externe iliac arterie. Een andere kant van de saphenous vein werd geanastomeerd aan de gastro-duodenale arterie op een end-to-side fashion. Revascularisatie van de SMA was niet mogelijk vanwege sterke peritoneale adhesie. Bloedlactaat was 17 mg/dL na de operatie. Na de revascularisatie bevestigden we de graft doorheid door CECT en herstel van de gastro-duodenale mucosa door endoscopisch onderzoek. Zijn symptomen verdwenen en hij werd 62 dagen na de revascularisatie uit ons ziekenhuis ontslagen. Hij is nu in staat om enkele maaltijden oraal te eten.