Een voorheen gezonde 40-jarige man, wiens moeder een week geleden met SARS-CoV-2-infectie was gediagnosticeerd, kreeg op 18 januari 2020 (dag 1) koorts zonder droge hoest, kortademigheid en diarree. Hij kreeg antivirale therapie (Arbidol) gedurende een week vanwege zijn contactgeschiedenis en symptomen. Op 20 januari 2020 (dag 3) onthulde de thorax-CT een bilaterale longontsteking. Hij werd van de koortskliniek naar de isolatieafdeling van het Tongji-ziekenhuis in Wuhan overgebracht. Op 23 januari (dag 6) werd hij gediagnosticeerd met SARS-CoV-2-infectie, bevestigd door de positieve orofaryngeale swabtest (detail getoond in). Zijn inspiratoire kortademigheid was duidelijk met < 80% arteriële zuurstofsaturatie. De follow-up CT-scan op 24 januari (dag 7) en 27 januari (dag 10) onthulde een typisch CT-kenmerk van COVID-19, gemanifesteerd als bilaterale meerdere onregelmatige gebieden van opaciteiten van het grondglas (GGO) en consolidatie. Hij had ernstige COVID-19 en kreeg een BiPAP-ventilator. Methylprednisolon (1 mg/kg/d) en immunoglobuline (10 g/d) werden gedurende 10 dagen intraveneus toegediend. Zijn symptomen verbeterden geleidelijk, de lichaamstemperatuur keerde terug naar normaal en de BiPAP-ventilator werd vervangen door een neussonde om de zuurstofsaturatie te behouden. Op 8 februari (dag 21) werd hij na een CT-onderzoek op 3 februari (dag 17) ontslagen uit het ziekenhuis, waaruit significant verminderde laesies en twee negatieve orofaryngeale swabtests voor SARS-CoV-2 op 4 februari (dag 18) en 6 februari (dag 20) bleek. Hij werd op huisquarantiemaatregelen geplaatst. Vijf dagen later had hij opnieuw koorts. Op 14 februari 2020 (dag 27) werd hij op de isolatieafdeling opgenomen, omdat hij opnieuw positief op SARS-CoV-2 was getest en de CT een hogere dichtheid van consolidatie liet zien. De patiënt kreeg gedurende 5 dagen zuurstofondersteuning en methylprednisolon (10 mg/d). Binnen 2 dagen van behandeling daalde zijn temperatuur weer naar normaal. Hoewel de zesde CT-scan een hogere dichtheid van consolidatie liet zien, verdwenen zijn symptomen volledig. Op 1 maart (dag 44) werd hij na een negatieve test voor SARS-CoV-2 uit het ziekenhuis ontslagen en de absorptie van ontsteking op de CT-scan was verbeterd. Zijn test voor SARS-CoV-2 bleef negatief na 14 dagen van verdere isolatie thuis. Opvallend is dat het aantal lymfocyten aanzienlijk afnam bij verergering en terugkeer van de ziekte, maar herstelde bij verbetering van de respiratoire symptomen. LDH was verhoogd tijdens de ziekte en bereikte een hoogtepunt op dag 13 na het begin van de symptomen met het laagste aantal lymfocyten, en bleef op hogere niveaus tijdens de terugkeer. Daarnaast waren de serumspiegels van ferritine en IL2R ook aanzienlijk verhoogd na terugkeer, hoewel de concentraties van deze twee moleculen slechts een beetje toenamen na de eerste infectie (gegevens niet getoond). Serologische tests op 12 februari (dag 31), 14 (dag 33) en 1 maart (dag 44), 2020, vertoonden lagere niveaus van antilichamen tegen SARS-CoV-2 (tabel). De anti-SARS-CoV-2 IgM varieerde van 19.27 tot 36.44 AU/ml en IgG varieerde van 24.68 tot 28.81 AU/ml (detail getoond in). Totale exon sequencing onthulde een puntmutatie en een insertie van 6 nucleotiden van TRNT1 (tRNA nucleotidyl transferase 1) gen, dat een CCA-toevoegend enzym codeert. Mutaties in dit gen kunnen geassocieerd worden met B-cel immunodeficiëntie (detail getoond in).