Een 52-jarige vrouw werd verwezen naar de afdeling Gynaecologie van het Sirai Ziekenhuis in Carbonia, Italië met een voorgeschiedenis van 4 uur buikpijn die begon in het linker onderste kwadrant en zich vervolgens verspreidde naar de hele buik. Ze was bleek en had duidelijk last. Haar temperatuur was 39°C, bloeddruk was 100/60 mmHg en hartslag was 120 slagen/min. Haar voorgeschiedenis was onopvallend behalve voor de periodieke episodes van buikpijn en een gevoel van zwaarte in de buik tijdens de voorafgaande maanden. Een lichamelijk onderzoek bracht een massa aan het licht die bijna de hele buik besloeg, zich uitstrekte van de onderbuik tot boven de navel en de mobiliteit beperkte. De baarmoeder en bijlagen konden niet beoordeeld worden tijdens een bimanaal bekkenonderzoek. Een echografie van het bekken toonde ascites in de gehele buik en een voorovergebogen, vergrote baarmoeder (67 × 54 × 64 mm) met een enigszins niet-homogene myometriële echostructuur. De maximale dikte van het endometrium was 16 mm. De adnexale structuren waren niet herkenbaar. Een niet-homogene massa (184 × 121 × 184 mm) naast de baarmoeder besloeg bijna de gehele buik, die zich uitstrekte van de hypogastrische tot de epigastrische regio. Op de kleur- of power-Doppler-echografie werd geen stroming in de massa gedetecteerd. Een contrastversterkte computertomografie toonde een grote, stevige, linker adnexale massa, ascites en bilaterale pleurale effusies; een verdikte en verdraaide eileider met een whirlpool-teken werd ook waargenomen, wat adnexale torsie suggereerde. Een contrastversterkte computertomografie vertoonde geen versterking van de adnexale structuren, wat de hypothese van torsie en necrose bevestigt. De hematologische parameters van de patiënte bij opname worden getoond in tabel. Zij had ernstige bloedarmoede, een totaal bilirubine niveau van 4.13 mg/dl, een indirect bilirubine niveau van 3.33 mg/dl, een verhoogd CA-125 niveau en verhoogde niveaus van inflammatoire markers inclusief het totaal aantal witte bloedcellen, het percentage neutrofielen, C-reactief proteïne (CRP) en fibrinogeen. Rekening houdend met de ernstige klinische toestand van de patiënte en verondersteld dat ze het Meigs-syndroom had met een gedraaide grote ovariële massa en mogelijke hemolytische anemie, hebben we een intensieve medische behandeling uitgevoerd om haar voor te bereiden op een operatie. Ze kreeg 5 eenheden rode bloedcellen om de anemie te corrigeren. In overeenstemming met de aanvaarde internationale aanbevelingen voor de behandeling van hemolytische anemie [,] kreeg ze gedurende 3 dagen 500 mg/dag intraveneus methylprednisolon (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italië). Ze kreeg ook subcutaan laagmoleculair heparine, antibioticatherapie, albumine-infusie en diuretica om de progressie van haar ascites en pleurale effusies te voorkomen. Haar hematologische parameters verbeterden aanzienlijk na 3 dagen, zoals getoond in tabel. De temporele associatie tussen het ophouden van hemolyse en glucocorticoïdtherapie ondersteunde onze hypothese van een associatie tussen de ovariële tumor en de hemolytische anemie.Na verbetering van de toestand van de patiënte hebben we op dag 4 laparoscopische chirurgie uitgevoerd. Een poort werd 5 cm boven de navel geplaatst en een pneumoperitoneum van 10-14 mmHg werd vastgesteld en gedurende de hele operatie gehandhaafd. Intra-abdominale visualisatie werd bereikt met behulp van een 10 mm, 0°-telescoop (Karl Storz, Tuttlingen, Duitsland) en drie 5 mm trocars werden geïntroduceerd onder laparoscopische visualisatie door poorten in elk lager kwadrant en in het suprapubische gebied. Een grote hoeveelheid ascites werd opgezogen en een grote vaste massa werd waargenomen. De massa was bedekt met omentum en vastgehecht aan delen van de darmwand. De lever, galblaas, maag en diafragma hadden een normaal uitzicht. De massa werd zorgvuldig bevrijd van de omliggende vastgehechte structuren en werd gevonden om voort te komen uit de gedraaide linker adnexa. Kwaadaardigheid werd uitgesloten door intra-operatieve histologische onderzoek zonder gebruik van laparoscopische power morcellator. Het ligament tussen de baarmoeder en de eierstok, de eileider en het ligament tussen de baarmoeder en de bekkenbodem, die samen waren verdraaid, werden gecoaguleerd met behulp van BiClamp LAP forceps (ERBE GmbH, Tübingen, Duitsland) en het ovariële fibroma werd verwijderd met behulp van monopolaire forceps. In overeenstemming met de recente aanbeveling van de FDA met betrekking tot het gebruik van interne laparoscopische power morcellation voor verwijdering van de baarmoeder of ovariële fibromen [], werd het ovariële fibroma verwijderd uit de buikholte met externe morcellation door de supraumbilical poort, die werd vergroot tot ongeveer 6 cm, met de plaatsing van de "Endopath Dextrus", om tumoruitspoeling te voorkomen. De duur van de operatie was ongeveer 120 min. Er was geen significant bloedverlies en er werden geen anesthesie-gerelateerde complicaties waargenomen (Tabel). Postoperatief pathologisch onderzoek van het chirurgisch specimen toonde een complete hemorragische necrose van een ovariële fibroma met bewijs van stromale oedeem (gewicht 1.930 g) en een 10 cm lange necrotische eileider. Peritoneale cytologie toonde een ontsteking maar geen kwaadaardige cellen. De patiënte werd 5 dagen na de operatie ontslagen (Tabel ) met een kleine pleurale effusie die ongeveer 2 weken na ontslag verdween. Zeven dagen na ontslag meldde ze een bevredigende terugkeer naar haar normale sociale en beroepsactiviteiten. Een maand later was ze goed hersteld en was ze asymptomatisch.