Een 67-jarige man werd opgenomen voor de chirurgische behandeling van een ernstige reumatische mitralisinsufficiëntie. Het preoperatieve coronaire angiogram was onopvallend (A). De rechter kransslagader was dominant en gaf aanleiding tot grote posterolaterale en posterocostale aftakkingen. In het linker kransslagersysteem was een enkele, stompe marginale aftakking afkomstig van de circumflex arterie, die van klein kaliber was en vervolgens uit de atrioventriculaire groeve kwam. De operatie werd uitgevoerd via een volledige mediane sternotomie en een aorto-bicavaal cardiopulmonaire bypass. De mitralisklep werd blootgelegd via een verticale transeptale bilaterale atriotomie en vervangen door een mechanische prothese met twee kleppen. De operatie verliep zonder complicaties en de patiënt werd overgedragen aan de intensive care unit (ICU) met een normale sinusritme en een goede hartfunctie zonder inotrope ondersteuning. Bij aankomst in de ICU werd een duidelijke ST-helling zichtbaar in de inferieure leads, terwijl de hemodynamische toestand stabiel bleef. Een transthoracaal echocardiogram onthulde een hypokinetische inferieure wand. Een coronaire angiogram werd uitgevoerd: een focale, subocclusieve spasme was zichtbaar in het middelste tot distale segment van de rechter kransslagader (B Video 1). Een intracoronaire injectie van nitraten resulteerde in een snelle oplossing van de spasme (C Video 2) en van de elektrocardiografische veranderingen. Een continue intraveneuze infusie van nitroglycerine (4 mg/u) en orale toediening van diltiazem 60 mg tweemaal daags werden gestart. Op de postoperatieve dag 2 werd de intraveneuze nitroglycerine vervangen door een transdermale pleister (10 mg/dag). De daaropvolgende postoperatieve loop was onopvallend en de patiënt werd op de postoperatieve dag 7 ontslagen in goede klinische toestand. Een transthoracaal echocardiogram bij ontslag liet geen abnormaliteiten van regionale kinesis zien. Aanvullend materiaal gerelateerd aan dit artikel is beschikbaar in de online versie op.