De patiënte, een 82-jarige blanke vrouw, werd opgenomen in het ziekenhuis met verwarring. Ze had een aantal actieve medische problemen, waaronder atriale fibrillatie, ischemische hartziekte, chronische nierziekte, hypertensie en osteoartritis. Zes jaar voor opname had ze een rechter hemicolectomie ondergaan voor Dukes B colorectaal carcinoom. Tijdens de opname werd de patiënte gediagnosticeerd met een urineweginfectie. Voorafgaand aan de opname had haar huisarts de patiënte behandeld met een 3-daagse kuur van trimethoprim 200 mg bd. Bij opname in het ziekenhuis was de urinecultuur positief voor Escherichia coli en werd een 5-daagse kuur van orale co-amoxiclav 625 mg tds voorgeschreven. Vier dagen na afloop van deze kuur van antibiotica ontwikkelde de patiënte diarree, die positief was voor Clostridium difficile toxine. Meteonidazol 400 mg tds werd onmiddellijk voorgeschreven. De diarree van de patiënte verergerde, ze deed haar darmen 7 keer per dag open met een Bristol Stool classificatie Type 7. Na vijf dagen orale metronidazoltherapie werd orale vancomycine 250 mg qds gestart. Vier dagen nadat de orale vancomycintherapie was gestart, kreeg de patiënte een wijdverspreid jeukend, confluent, erythematous uitslag op haar borst, rug, nek en dijen. Ze klaagde ook over hevige hoofdpijn. Dermatologisch onderzoek werd aangevraagd en de mening was dat de uitslag leek op die van het 'Red Man Syndrome'. Het werd bevestigd door het verplegend personeel dat er geen medicatiefouten waren gemaakt en dat er geen van vancomycine per ongeluk intraveneus was toegediend. De vancomycintherapie werd onmiddellijk stopgezet en er werden gewone antihistaminica voorgeschreven. De uitslag verdween en keerde niet terug. De orale vancomycintherapie werd niet hervat. Er werd in deze periode geen andere geneesmiddelentherapie gewijzigd en er konden geen andere potentiële allergenen worden geïdentificeerd. Bij opname had de patiënte chronisch nierlijden (CKD) stadium 2. Toen ze C. difficile diarree kreeg, kreeg de patiënte acuut-op-chronisch nierfalen, met een nierfunctie die verslechterde tot een equivalent van CKD stadium 3. Sommige gevallen van patiënten die 'Red Man Syndrome' ontwikkelden in verband met orale vancomycintherapie betroffen patiënten met een verminderde nierfunctie, wat suggereert dat een verminderde uitscheiding van systemisch geabsorbeerde vancomycine kan bijdragen tot de ontwikkeling van de reactie. Helaas werden de vancomycineniveaus niet gemeten door ons laboratorium, ondanks ons verzoek. De reactie die bij onze patiënt werd gezien leek dezelfde te zijn als die welke eerder werd gezien bij intraveneuze toediening van vancomycine – het 'Red Man Syndrome'. Uit een overzicht van de literatuur blijkt dat er een aantal bestaande gevallen zijn beschreven van huiduitslag tijdens orale vancomycintherapie, waaronder een geval van meetbare serumconcentraties van vancomycine. Alle gevallen waarvan wij ons bewust werden, werden beschreven bij patiënten met colitis of een verminderde nierfunctie.