De patiënt was een 47-jarige man met een lengte van 175 cm en een lichaamsgewicht van 59 kg, zonder significante medische voorgeschiedenis of familiegeschiedenis. Hij raakte gewond toen hij tegen een boom botste terwijl hij aan het snowboarden was. Radiografie en CT in ons ziekenhuis lieten geen duidelijke abdominale orgaanletsels zien, maar een fractuur van het linker heupbot en een open reductie en interne fixatie onder arthroscopische begeleiding waren gepland. Algemene anesthesie werd snel geïnduceerd met propofol, rocuronium en remifentanil, en werd gehandhaafd met sevoflurane. Heuptractie werd uitgevoerd met behulp van een tractietafel in de rugligging. Een anterolaterale poort en een mid-anteriore poort werden gebruikt. Osteosynthese werd uitgevoerd met behulp van de spijkertechniek onder arthroscopische begeleiding, en de zicht van de fractuur werd bevestigd door een heupartroscopie. Veertig minuten na aanvang van de operatie merkten de chirurgen opmerkelijke bloedingen op via arthroscopie en eisten ze een verhoging van de piekperfusie tot 100 mmHg om hun gezichtsveld te beveiligen. Hemodynamische parameters zoals bloeddruk en hartslag bleven stabiel. De slokdarmtemperatuur begon echter af te nemen van 37,3 tot 34,1 °C. Negentig-vijf minuten na aanvang van de operatie werd de piekluchtwegdruk in volume-gestuurde ventilatie verhoogd van 18 tot 25 cm H2O zonder verandering in end-tidal CO2-curves. Extra rocuronium en tracheale aspiratie konden de luchtwegdruk van de patiënt niet verminderen. Er werden echter geen hemodynamische afwijkingen waargenomen, maar er was geen urineproductie. De arthroscopie werd in ongeveer 2 uur voltooid. Een abdominaal onderzoek onthulde een opgezwollen buik. De 24.000 ml irrigatievloeistof (lactatede Ringer: elke liter bevat 6,0 g natriumchloride, USP, 3,1 g natriumlactate, 300 mg kaliumchloride en 200 mg calciumchloride) die in het gewricht werd geïnjecteerd tijdens de arthroscopie, maar de 1.300 ml of meer daarvan kon niet worden teruggehaald. Een arteriële bloedgasanalyse toonde op dat moment een verminderde oxygenatie en metabole acidose aan onder een FiO2 van 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 20.5 en BE −5.0. De totale duur van de operatie was 2 uur en 23 minuten. De patiënt herstelde zich vrij snel van de anesthesie, maar werd onrustig na de extubation. Een dringende CT van de buik werd uitgevoerd, die een ophoping van een grote hoeveelheid vloeistof aan het licht bracht die leek op de irrigatievloeistof in de peritoneale holte en het retroperitoneum. Recentelijk zijn de basistechnieken van heupartroscopische chirurgie vastgesteld en is de veiligheid van deze operatie verbeterd. Er doen zich echter nog steeds verschillende complicaties voor; de belangrijkste complicaties zijn neuropathie en huidaandoeningen als gevolg van de lichaamshouding, iatrogene letsels als gevolg van de chirurgische procedures (glenoid labrum en kraakbeen), hypothermie als gevolg van het gebruik van irrigatievloeistof en intraperitoneale extravasatie van de irrigatievloeistof []. Het mechanisme achter de intraperitoneale extravasatie van de irrigatievloeistof is nog steeds onduidelijk. Er is gemeld dat de irrigatievloeistof langs de iliopsoas-spier en de externe iliacale slagader en ader kan stromen, het retroperitoneum kan bereiken en de peritoneale holte kan binnenkomen via aangeboren verbindingen tussen het retroperitoneum en de peritoneale holte []. Daarnaast heeft Bartlett et al. gesuggereerd dat in gevallen van trauma, peritoneale schade leidt tot het opengaan van verbindingen tussen het retroperitoneum en de peritoneale holte, waardoor irrigatievloeistof in de peritoneale holte kan komen []. Verder heeft Kocher et al. gemeld dat een hoge perfusiedruk een risicofactor is voor de ontwikkeling van deze complicatie []. In het onderhavige geval werd peritoneale schade vermoed op het moment van het ongeval, wat, naast de hoge perfusiedruk, de intraperitoneale extravasatie van de irrigatievloeistof kan hebben veroorzaakt. Plotselinge hypothermie is ook een belangrijke bevinding die suggereert dat er sprake is van intraperitoneale extravasatie van de irrigatievloeistof [,, ]. Abdominaal compartiment syndroom tijdens heupartroscopie is een zeldzame maar ernstige complicatie. Er is zelfs een geval van een hartaanval als gevolg van deze complicatie []. Abdominaal compartiment syndroom is een aandoening die wordt gekenmerkt door een aanhoudende toename van de buikdruk (20 mm Hg of hoger), wat leidt tot nieuwe orgaandisfunctie [] De pathofysiologische gevolgen zijn onder meer een afname van de bloedtoevoer naar de intraperitoneale en retroperitoneale organen, een verminderde veneuze terugkeer naar het hart en een verhoogde perifere vasculaire weerstand als gevolg van vasculaire compressie met een daaruit voortvloeiende afname van de cardiale output, oligurie als gevolg van de compressie van het nierparenchym en de nieraders, en respiratoire insufficiëntie als gevolg van een opklimming van het diafragma. De progressie ervan wordt geassocieerd met meervoudige orgaanfalen, waaronder circulatoire shock, respiratoire insufficiëntie, nierfalen en intestinale ischemie. Volgens het algoritme van de World Society of the Abdominal Compartment Syndrome moet de behandeling worden gestart in gevallen waar de buikdruk 12 mm Hg of hoger is. Trans-blaasdruk kan worden gebruikt en aanbevolen in plaats van de buikdruk vanwege de eenvoud en de lage kosten [] Voor de behandeling moet de compliantie van de buikwand worden verbeterd door de darminhoud en de peritoneale inhoud te evacueren, de orgaanperfusie te verbeteren en de chirurgische decompressie moet worden uitgevoerd [] Percutane peritoneale drainage is een effectieve behandeling, vooral in gevallen van intraperitoneale vochtophoping. In het onderhavige geval was er duidelijk bewijs van orgaandisfunctie, zoals oligurie, verminderde oxygenatie en progressie van metabole acidose, naast intraperitoneale vochtophoping die op de CT-beelden werd waargenomen. Tijdens de operatie verhoogde massale bloedingen die een hoge perfusiedruk vereisten ook de intra-abdominale druk. De patiënt werd klinisch gediagnosticeerd als een patiënt met abdominaal compartiment syndroom en behandeld met percutane drainage. Als gevolg daarvan werd een snelle intra-abdominale decompressie bereikt en verbeterde de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk. Een recente studie heeft gesuggereerd dat extravasatie van irrigatievloeistof na heupartroscopie een veel voorkomende complicatie kan zijn (16% incidentie), en dat het kan worden geassocieerd met postoperatieve pijn []. Deze complicatie vertraagt misschien het herstel van de patiënt. Het wordt aanbevolen om de abdominale druk elke 4 uur te meten bij patiënten met een risico op abdominaal compartiment syndroom []. Bij posttraumatische of langdurige operaties is het noodzakelijk om de abdominale druk te controleren. Als een verhoogde abdominale druk wordt vastgesteld, is het belangrijk om vroegtijdig maatregelen te nemen, waaronder het stopzetten van de arthroscopie, om de progressie van orgaanstoornissen te voorkomen.