Een 33-jarige vrouwelijke patiënte meldde zich op de spoedafdeling met diffuse, progressieve buikpijnen, misselijkheid, braken van gal, verlies van eetlust en gewichtsverlies van 15 kg in de afgelopen drie maanden. De pijn was kenmerkend gelokaliseerd in het epigastrium, met diffuse uitbreiding in de rest van de buik na voedselinname. De symptomen begonnen vorig jaar, na het begin van een gepland dieet om gewicht te verliezen. Na verloop van tijd nam haar tolerantie voor voedsel geleidelijk af, wat de symptomen verergerde. Ze kwam meerdere keren naar de spoedafdeling met dezelfde symptomen. Bij elke evaluatie werd een organische oorzaak uitgesloten, vochtterugwinning werd uitgevoerd en een psychogene oorsprong van de symptomen werd vermoed, gezien haar medische voorgeschiedenis. Ze was eerder gediagnosticeerd met Hashimoto thyroiditis en kreeg levothyroxine vervangende therapie van 125 µg/d. Na het begin van haar symptomen werd ze gediagnosticeerd met een ernstige angst-depressieve stoornis en kreeg ze een behandeling met alprazolam 0.5 mg, 1 mg/24 uur, en escitalopram 10 mg, 25 mg/24 uur. De patiënte had een voorgeschiedenis van onregelmatige diëten, met pogingen om af te vallen onder normale gewichtsomstandigheden. Haar voorgeschiedenis omvatte een chirurgische reparatie van bilaterale inguinale hernia en een episode van acute pancreatitis van onbekende oorzaak. Een lichamelijk onderzoek bracht een cachectic patiënt aan het licht met een angstig gezicht en een body mass index (BMI) van 17,8 kg/m² (normaal niveau 18,5-24,9 kg/m²) bij een gewicht van 45 kg en een lengte van 159 cm, met gevoeligheid in het epigastrium. Laboratoriumresultaten toonden een verhoogde hemoconcentratie [hemoglobine 16.8 g/dL (n.v. 12-15.5 g/dL), hematocrit 48.8% (n.v. 37%-47%)], met hyposodemia [131 mmol/L (n.v. 136-146 mmol/L)], en hypocloremia [91 mmol/L (n.v. 101-109 mmol/L)], die gemakkelijk gecorrigeerd werden met vloeistofresuscitation. Endoscopie van de bovenste spijsverteringskanaal: Gezien haar symptomen in de bovenbuik werd een endoscopie van de bovenste spijsverteringskanaal uitgevoerd en werden een slokdarmontsteking en gastritis als gevolg van galreflux in de maagmond ontdekt. Het eerste en tweede deel van het duodenum hadden ook acute erosie en afgevlakte vouwen. Er werden biopsies uitgevoerd om coeliakie uit te sluiten en om een chronische duodenitis te bevestigen. De behandeling werd gestart met een protonpompremitie-remmer van 40 mg, 80 mg/24 uur, sucralfate 2 tb/12 uur en prokinetische domperidone 10 mg, 30 mg/24 uur. Vitamines werden voorgeschreven. Computertomografie angiografie: Na een maand, gezien de persistentie van de symptomen, werd een computertomografie angiografie (Angio-CT) van de buik en het bekken uitgevoerd. De resultaten onthulden een scherpe hoek van 13,7° van de superior mesenteric artery, met een verminderde afstand tussen de SMA en de voorste wand van de aorta tot een maximum van 8 mm. In deze klinisch-biologische context werd een diagnose van aortomesenterische klem vastgesteld. Een psychiatrische consultatie werd uitgevoerd en de diagnose van ernstige angst-depressieve stoornis werd bevestigd. De behandeling werd voortgezet met alprazolam 0.5 mg, 1 mg/24 uur en escitalopram 10 mg, 25 mg/24 uur en regelmatige evaluaties werden gepland.