Een 61-jarige Japanner met verminderd bewustzijn werd naar ons ziekenhuis vervoerd. Hij had een voorgeschiedenis van diabetes mellitus type 2, oud myocardiaal infarct, angina pectoris en chronisch nierlijden (CKD). Bij de eerste evaluatie had hij een shock met koude perifere gebieden, bloeddruk van 79/68 mmHg, hartslag van 78 slagen per minuut, Glasgow Coma Scale score van 3/15 en axillaire temperatuur van 31 °C. Bovendien onthulde transthoracale echocardiografie (TTE) diffuse dyskinesie van de linker ventriculaire wand, met een visuele ejectiefractie (EF) van 20-30% (oorspronkelijk 47% met posterolaterale wandhypokinesie/akinese). Elektrocardiografie onthulde wijdverspreide ST-depressie met ST-elevatie in de aVR-lead. Laboratoriumbevindingen toonden leukocytose, acuut nierletsel (AKI), metabole acidose, anemie, hypoglycemie en verhoogde hoge gevoeligheid van cardiaal troponine I (hs-cTnI) (tabel). De thoraxcomputertomografie onthulde bilaterale consolidatie. We raadpleegden een cardioloog vanwege het extreem hoge hs-cTnI-niveau (54.138 ng/L), maar de cardioloog achtte AMI onwaarschijnlijk. De patiënt werd gediagnosticeerd met pneumonie (sputumcultuur groeide Streptococcus pneumoniae) en septische shock, en acute bovenste gastrointestinale bloedingen. De Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II en Sequential Organ Failure Assessment scores waren 54 en 12, respectievelijk. Op de spoedafdeling werd orotracheale intubatie uitgevoerd en antimicrobiële toediening, vloeistofreanimatie, vasopressor-toediening en bloedtransfusie werden gestart. Na opname op de intensive care unit werd ook continue hemodiafiltratie (CHDF) gestart voor AKI. Op de eerste dag van opname had hij twee keer een pulseless electrical activity (PEA), maar de terugkeer van spontane circulatie werd beide keren bereikt met een 1 g adrenaline dosis. CHDF werd op de tweede dag beëindigd en vasopressor/inotrope toediening werd op de derde dag beëindigd. De patiënt werd op de zevende dag van de beademing afgekoppeld en op de 23e dag naar het ziekenhuis overgebracht voor rehabilitatie. Na de overdracht had hij geen problemen en werd hij ontslagen. Toch bleef zijn hs-cTnI-niveau extreem hoog tijdens de opname. Het was > 500.000, 193.309, 29.357 en 4747 ng/L op de tweede, derde, 13e en 20e dag, respectievelijk. Op de 17e dag werd TTE uitgevoerd, er werd geen nieuwe asynergie gevonden en de EF verbeterde tot 38%. Op de 21e dag werd myocardiale perfusie scintigrafie uitgevoerd onder de zorg van een cardioloog en er werd geen nieuwe myocardiale necrose waargenomen (Fig.