Een Japanse jongen van 13 jaar met een voorgeschiedenis van pijn in de rechterelleboog van 1 jaar. De pijn was sluipend ontstaan zonder voorafgaand trauma. Hij klaagde over pijn bij zowel flexie als extensie van de elleboog. Hij had geen medische voorgeschiedenis van ziekte en zijn familie had geen voorgeschiedenis van musculoskeletale aandoeningen. Bij lichamelijk onderzoek was flexie en extensie van de elleboog beperkt tot een bereik van 116°-30°. De gripsterkte was verminderd in de aangedane extremiteit tot 16 kg, in vergelijking met 21 kg aan de linkerkant. Neurovasculair onderzoek gaf normale resultaten, zonder lymfadenopathie of andere vergrotingen. Een gewone röntgenfoto en een computertomografie (CT) van de rechter elleboog toonden een vervorming van het voorste deel van de distale humerus. Een MRI toonde meerdere zachte massa's van 3 × 2 × 2 cm in het voorste deel binnen het ellebooggewricht. De laesie was iso-intens met spieren op T1-gewogen MRI, en overwegend hyper-intens op T2-gewogen MRI met vochtophoping in het achterste ellebooggewricht. Post-gadolinium sequenties toonden een dikke, perifere en septale versterking die niet alleen voor de massa's, maar ook voor het hele ellebooggewricht duidelijk was. Een pigmentvlekken synovitis, een gelokaliseerde nodulaire synovitis en een complex ganglion werden voorgesteld als mogelijke differentiële diagnoses. De mogelijkheid van een weke delen sarcoom kon echter niet worden uitgesloten. Een incisionale biopsie werd uitgevoerd onder lokale anesthesie en de histologische bevindingen onthulden een nodulaire fasciitis in het ellebooggewricht. We voerden een excisie-biopsie uit onder algemene verdoving. Na incisie van de laterale capsule van de elleboog werd de ingekapselde massa blootgelegd en verwijderd. Een deel van de tumor bestond binnen de distale humerus, dus werd curettage ook uitgevoerd. Het laterale collaterale ligamentcomplex werd hersteld met nylon 4-0 hechtdraad. Na de operatie werd een compressieverband aangebracht op de elleboog gedurende 2 weken, en daarna werd onder supervisie van handtherapeuten begonnen met actieve en passieve bewegingsbehandelingen. Pathologisch onderzoek toonde typische histologische kenmerken van nodulaire fasciitis, bestaande uit cytologisch saaie, uniforme dikke spindelcellen gerangschikt in korte, elkaar kruisende bundels binnen een collageenige stroma. Immunohistochemie toonde aan dat het monster diffuus positief was voor gladde spieractine (SMA), maar negatief voor S-100, desmine, CD34, anti-cytokeratine (CAM5.2), pan-cytokeratine antilichaam (AE1/AE3), en anaplastische lymfoom kinase. Symptomen van de elleboog verdwenen geleidelijk en de patiënt keerde terug naar normale activiteiten na excisie-biopsie. Een jaar na de operatie toonden de gewone radiografie en CT een grote botcyste in de distale humerale epifyse. De laesie was hypo-intens voor spieren op T1-gewogen beelden, en overwegend hyper-intens op T2-gewogen vet verzadigde beelden. Post-gadolinium beelden toonden perifere versterking van de cyste. MRI toonde een eenvoudige botcyste of een aneurysmatische botcyste in de distale humerale epifyse. Onder endoscopie-assisted curettage en kunstmatige bottransplantatie (OSferion; Olympus Terumo Biomaterials, Tokyo, Japan) werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Figuur a, b toont de beelden van de endoscopie van de botcyste. Pathologisch onderzoek van het curettage monster toonde een aneurysmatische botcyste. De bloed gevulde kamer had een onregelmatige structuur, met eilanden van bot en vezelweefsels. Onvolwassen botformaties werden geïdentificeerd samen met de vezelweefsels. Een jaar na curettage en kunstmatige bottransplantatie, toonde de gewone radiografie geen herhaling. Bij lichamelijk onderzoek was de flexie en extensie van de elleboog hersteld tot een bereik van 134°-0°. De gripsterkte was ook hersteld tot 31 kg, in vergelijking met 30 kg aan de gezonde kant. De patiënt keerde terug naar zijn dagelijkse activiteiten zonder symptomen.