In maart 2021, een 54-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van MS gediagnosticeerd in 2013, die 7 jaar lang interferon-1beta kreeg, met een plaveiselcelcarcinoom van de nek na nekdissectie en tonsillectomie 2 weken eerder, werd met een dag zwakte van de linkerzijde en afwijkend oogcontact van 6 uur, die wees op een partiële aanval, naar het ziekenhuis gebracht. Op weg naar de spoedafdeling had de patiënte een ictale aanval bestaande uit bilaterale armflexie en naar links kijken gedurende ongeveer 15 seconden, waarbij ze niet reageerde. Bij aankomst op de spoedafdeling vertoonde de patiënte een post-ictale verwarring en lethargie. Er was geen voorgeschiedenis van beroerte of aanval. De patiënte vertoonde een voorkeur voor naar links kijken, maar was in staat om zich over de middellijn heen te bewegen, en had een kracht van 4/5 in de linker bovenarm en 3/5 in de linker onderarm volgens de National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale van 4 bij opname. De eerste zorg was een beroerte en de patiënte onderging een CT-scan van het hoofd en de nek die niet opmerkelijk was. De laboratoriumwaarden van de patiënte waren opmerkelijk voor C-reactief proteïne (CRP) van 12,74 mg/L, erythrocyte sedimentation rate (ESR) van 42 mm/hr. LP toonde opmerkelijke CSF alleen voor geïsoleerde verhoogde eiwitten van 61,6. De vitale functies van de patiënte waren alleen significant verhoogde bloeddruk van 160/68 mmHg. Een dringende MRI van de hersenen onthulde uitgebreide patchy en confluente T2/FLAIR hyperintensiteit van de subcorticale U-vezels, die het meest geconcentreerd was in de occipitale en pariëtale lobben, maar ook zichtbaar was in de frontale lobben, bilateraal. Er waren ook talloze punctiforme foci van contrastversterking, met een subtiele corticale gradiënt van laag signaal in de apicale pre- en post-centrale gyraal regio, die wees op petechiale bloedingen. Al met al waren deze bevindingen het meest consistent met het syndroom van de posterieure reversibele encefalopathie (PRES) Fig. De patiënte nam elke andere dag (QOD) 0,3 mg beta-interferon (Extavia) voor MS in totaal 15 doses per maand. Haar thuisinterferontherapie werd stopgezet uit bezorgdheid over PRES secundair aan interferon versus carcinomatosus/paraneoplastisch proces. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis werden geen verdere aanvalsepisodes opgemerkt, wat werd bevestigd met een continue elektroencefalografie (EEG) die negatief was voor ictale activiteit. Bij herhaalde onderzoek op 5 april was de ESR 37 en de CRP 7,14. De EEG-opname vertoonde geen bewijs van ictale activiteit. Drie dagen later werd een herhaalde MRI uitgevoerd, die een verbetering van de beeldvormingsfuncties liet zien die het meest suggestief waren voor PRES. Ze werd niet opnieuw op immunomodulerende therapie gezet na de PRES-diagnose. De eerder gemelde multifocale patchy versterking van voornamelijk de cortex in beide cerebrale hemisferen, voornamelijk in de bilaterale parieto-occipitale locaties, versterkten zich niet meer. De overlappende T2- en T2 FLAIR-hyperintensiteiten die voornamelijk de witte stof en een deel van de cortex in deze regio's betroffen, verbeterden minimaal. Er was echter een nieuw T2 FLAIR-signaal in de sulci diffuus in de bilaterale cerebrale convexiteiten, voornamelijk grenzend aan de gebieden van T2 FLAIR-hyperintensiteit, waarschijnlijk gerelateerd aan de vasculaire hemodynamiek van PRES, misschien met eiwitlekken, Fig.