Een 52-jarige Afro-Amerikaanse vrouw met een voorgeschiedenis van aorta-klepvervanging, mitralisklepreparatie en diepe veneuze trombose op chronische anticoagulatie therapie met warfarine en aspirine, presenteerde zich na het ontwikkelen van epistaxis uit haar rechter neusgat. Ze kreeg bloedproducten, onderging een bloedprop, ligatie van de sphenopalatine arterie en zilvernitraat cauterisatie zonder oplossing van haar epistaxis. Het bloeden hield aan en de patiënt onderging een endovasculaire embolisatie. Onder algemene anesthesie werd een transarterieële embolisatie uitgevoerd via een benadering van de rechter femorale arterie. Een 6-Fr geleidende katheter (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) werd over een hydrofiele geleidekabel geplaatst in de linker en rechter externe halsslagader (ECAs). Een MarathonTMMicro Catheter (Covidien, Irvine, CA) werd over een X-pedionTM0.010" geleidekabel (Covidien, Irvine, CA) geplaatst in de linker en rechter interne kaakslagader en de linker en rechter gezichtsslagader. Na bevestiging dat er na injectie van contrastmiddel geen opacificatie van de orbitaal inhoud werd gezien, werd de katheter langzaam gespoeld met 0.5 cc DMSO. Onyx-18 werd geïnjecteerd tot een kap werd gevormd over de kathetertip die een kleine hoeveelheid reflux toestond. Na het laten stollen van de kap werden de bloedvaten geblokkeerd met 0.8 cc Onyx-18 gedurende een periode van enkele minuten. [] Herhaalde runs toonden aan dat er een adequate occlusie was. Op de derde dag na de embolisatie merkte de patiënte een hyperpigmentatie op haar linkerwang op, die een dermatologische evaluatie vereiste.[] De plaque vertoonde hyperpigmentatie met omringend erytheem en was gevoelig bij palpatie. Een punch biopsie werd uitgevoerd op de linkermellenoogst. Onderzoek van de biopsie onthulde een epidermale necrose van volledige dikte, evenals necrose van de bovenste en middelste dermis, follikels, talgklieren en eccriene klieren.[] Actuele zalf en verbandveranderingen werden aanbevolen en verdere behandeling was niet vereist met uiteindelijke resolutie van haar huidnecrose maanden later.