Dit is een geval van een 26-jarige ongehuwde, zelfstandige Aziatische (Bhutanese) vrouw die 44 kg weegt en 163 cm lang is en die op 16 november 2020 werd opgenomen op de afdeling medicijnen voor misselijkheid, braken, buikpijn, chronische gastritis, bloedarmoede, hypertensie, verlies van eetlust en verhoogde serum ureum en creatinine. Het geval werd op 16 november 2020 gemeld aan het Centrum voor Geneesmiddelenbewaking als een bijwerking van het geneesmiddel. De patiënte onderging een niertransplantatie in 2013 en een tweede transplantatie werd uitgevoerd in 2015. Sindsdien heeft ze regelmatig orale anti-afstotende en antihypertensieve medicatie gekregen bestaande uit tacrolimus (Tacrograf) 2 mg tweemaal daags, prednisolon 5 mg eenmaal daags, leflunomide 20 mg eenmaal daags, nifedipine 40 mg tweemaal daags en hydralazine 50 mg driemaal daags. Op de avond van 6 november 2020 ervoer de patiënte misselijkheid, braken en ernstige buikpijn en werd ze naar de spoedgevallendienst gebracht, waar het lichamelijk onderzoek niet opmerkelijk was, zonder koorts maar met een gevoelige buik. Vitale functies waren als volgt: bloeddruk (BP) 152/94 mm/Hg, pijnscore 3/10, ademhalingsfrequentie 18 ademhalingen per minuut; polsslag 86 slagen per minuut; verzadigde partiële zuurstof (SpO2) 96%; en lichaamstemperatuur 96 °F. Laboratoriumbevindingen waren als volgt: hemoglobine (Hb) 7,7 g/dl (11,3-14,9 g/dl); rode bloedcel (RBC) telling 3,3 × 106/μl (3,76–4,84 × 106/μl); hematocrit (Hct) 24,7% (33–45%), witte bloedcel (WBC) telling 21,4 × 103/μl (4–10 × 103/μl); serum creatinine (Cr) 8,6 mg/dl (0,6–1,2 mg/dl), en ureum (Ur) 200 mg/dl (15–45%) en lichaamstemperatuur 96 °F. Ze kreeg ceftriaxone 1 g intraveneus eenmaal daags als een empirische antimicrobiële therapie, paracetamol (acetaminophen) 300 mg intraveneus driemaal daags, ranitidine 50 mg intraveneus driemaal daags, thiamine 100 mg intraveneus eenmaal daags en intraveneuze infusie van lactate Ringer met 5% dextrose in de spoedgevallendienst samen met antirejection medicatie. Op 7 november 2020 werd ze overgedragen naar de geneeskunde afdeling. Haar tacrolimus trough level was 3,07 ng/dl (4–8 ng/dl), Gravindex voor urine monster was negatief, 24-uurs urine eiwit was 391 mg/dl (< 150 mg/dl), urine volume was 300 ml in 24 uur en 24-uurs eiwit was 1,7 g/24 uur (< 0,15 g/24 uur). De toegediende medicatie en laboratoriumverslagen in de geneeskunde afdeling worden gepresenteerd in tabellen en. Na 3 dagen, op 10 november, klaagde de patiënte over melkproductie van een enkele borst. Toen de patiënte werd geïnterviewd over haar gebruik van medicijnen in het verleden en de reactie op het geneesmiddel, onthulde ze dat ze een soortgelijke reactie op omeprazole had in 2013 na een niertransplantatie. Omeprazole werd onmiddellijk stopgezet. De melkproductie begon af te nemen en op 18 november 2020 stopte de productie volledig. Bijwerkingen werden ingevoerd in het Vigiflow systeem en gerapporteerd aan het Nationaal Centrum voor Geneesmiddelenbewaking. De causality assessment score op het Naranjo’s algoritme was 10 (> 9 Definite) (Tabel en). Op 20 november 2020 was de tacrolimus trough level 5,9 ng/dl (4–8 ng/dl) bij een 2,5 mg tweemaal daagse dosis. Ze werd ontslagen uit het ziekenhuis op 26 november 2020 en bleef verdere behandeling en dialyse als een poliklinische patiënt krijgen.