Een 49-jarige blanke man zonder voorgeschiedenis werd gediagnosticeerd met terugkerende ventriculaire fibrillatie en myocardiaal infarct met ST-segment elevatie aan de voorkant. Een lichamelijk onderzoek toonde een intubeerde en verdoofde man die hypotensief was en tachycardisch met koude, niet-cyanotische ledematen. Patiënt kreeg een startdosis amiodaron, infusies van lidocaïne, norepinefrine, epinefrine en vasopressine en genomen om de laboratorium voor cardiale katheterisatie. Een Impella CP en Swan-Ganz werden noodgedwongen geplaatst. Percutane interventie van de linker arteria descendens was uitgevoerd met een enkele stent die geneesmiddelen afgeeft. In de daaropvolgende 6 uur, rechts atrium daalde de wedge drukverhouding (0.80), pulmonaire arterie (PA) pulsatiliteit index gedaald (0.75), gemengde veneuze zuurstofsaturatie was 40%, cardiale index was 1.7 L/min/m2 (hartkracht output = 0.6 W), en er waren meerdere alarmen voor vacuüm, opgemerkt op de Impella CP console. Transthoracic echocardiografie toonde ernstige Biventriculaire insufficiëntie met geplaatste Impella CP (Video's 1 en 2). Gezien de verslechterende hemodynamiek werd een Impella RP geplaatst en de zuigingsalarmen werden ingeschakeld gestopt; de kracht van het hart nam echter niet toe, dus we schakelden over op Impella 5.0. De patiënt werd gestabiliseerd en fluoroscopie toonde een passende pomp posities. Toen de patiënt werd overgedragen, werden zuigalarmen gemarkeerd op de Impella 5.0 console en een gedempte plaatsingscurve die lijkt op een rechter ventriculaire druk op de Impella RP-console werd een spoor gezien. Fluoroscopie toonde aan dat de Impella RP katheter was 'teruggevallen' in de rechter ventrikel. Meerdere pogingen tot manuele manipulatie waren niet succesvol en we besloten om snare-assistance om de pomp te bedienen. Een 6-Fr hulsel zat al in de linker femorale ader en dus voerden we een 6-Fr multifunctioneel (MP) coronaire geleidingskatheter met een 25 mm Amplatz GooseNeck Snare (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) in het rechter atrium. De snare werd gevangen de Impella RP pigtail, en toen konden we beide naar rechts gaan ventriculaire uitstroomtractus (RVOT). Met de vastgeknoopte snare, prolapseerden we opzettelijk de MP-katheter tegen de pulmonale klep (PV) en bracht zowel de Impella RP als de MP-katheter over de klep en in de linker PA (Video 3). De lus werd vervolgens losgelaten en verwijderd. Daarna hadden we de hemodynamiek hersteld zonder aspiratie alarms. Helaas ontwikkelde de patiënt een ischemie en necrose van de dikke darm en familie verkozen voor noodmaagresectie. Ondanks resectie, de patiënt aanhoudende progressieve nier- en leverinsufficiëntie samen met septische shock. Als gevolg van slechte prognose, de familie koos ervoor om alle levensondersteunende maatregelen in te trekken ∼36 uur na de aanvankelijke arrestatie.