Een 71-jarige Aziatische man met longkanker met totale obstructie van de rechter bovenste bronchus onderging in 2007 een lobectomie van de rechter bovenste longkwab met bronchoplastische resectie en lymfeknoopdissectie in combinatie met preoperatieve inductie en postoperatieve adjuvante chemotherapie met docetaxel en platina. Daarna werd een gedeeltelijke resectie met een rechter radicale nekdissectie uitgevoerd voor tongkanker van pT1N1M0. In 2016 werd een nieuwe niet-gediagnosticeerde hilar massa nabij de anastomosis site, als een longmetastase van tongkanker gevonden op een thoraxcomputertomografie (CT), behandeld met radiotherapie van 36 Gy in een vorig ziekenhuis. De tumor reageerde tijdelijk op radiotherapie, maar ging door. Op een thoraxcomputertomografie bij het eerste bezoek in 2018 werd een tumor gevonden die de resterende twee lobben samenperstde de pulmonaire arterie aan het uiteinde van de superieure stam. Bovendien strekte de tumor zich uit van de periferie van de anastomosis site tot de tracheale bifurcatie en tot de instroom naar de superieure vena cava (SVC) van de azygos ader (eerder verbonden), die eerder was verbonden, samen met de membranaire kant van de rechter hoofdbronchus. In 2016 suggereerde een thoraxcomputertomografie bij de eerste detectie van recidief een lobaire lymfeknooprecidief nabij de anastomosis site. Op een bronchoscopie was de bronchiale anastomosis site aan de perifere twee ringen van de tracheale bifurcatie; infiltratie van de tumor werd vermoed in de onmiddellijke periferie aan die membranaire kant, maar histologische diagnose kon niet worden verkregen uit een biopsie op die site. Distante metastase werd niet waargenomen op een fluorodeoxyglucose-positron emissie tomografie, en het klinische stadium was stadium IB van cT2aN0M0, als het een primaire longkanker was. De hoog-risicopatiënt had geen abnormale elektrocardiogram en echocardiografie ondanks een geschiedenis van coronaire vasospastische angina; echter, waren zowel %ppo-FEV1 als %ppo-DLco iets minder dan 40% (38.0 en 37.8%, respectievelijk) in de pulmonaire functietest. Omdat radiotherapie al was uitgevoerd door het vorige ziekenhuis en passende geneesmiddelen niet konden worden geselecteerd omdat er geen informatie was over definitieve diagnose en genmutatie, selecteerden we de meest effectieve chirurgische behandeling ondanks dat het een hoog-risicopatiënt was. Voor chirurgisch beheer, na het beveiligen en snijden van de proximale kant van de belangrijkste longslagader met een mediane sternotomie, werd de tumor in contact met de stomp van de azygos ader veilig gescheiden van de SVC, en werd een sleeve pneumonectomie uitgevoerd met een goed uitzicht via de posterieure laterale thoracotomie benadering. Mediane sternotomie in de liggende positie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het proximale deel van de rechter hoofdlongslagader kon alleen worden beveiligd voor de linker hoofdbronchus vanwege ernstige adhesie van de tracheale bifurcatie tot de rechter hoofdbronchus. De rechter hoofdlongslagader werd ongeveer 15 minuten afgesloten om verslechtering van de circulatiedynamiek te voorkomen. Hoewel de resterende lymfeklieren rond de trachea werden ontleed en de SVC adequaat werd losgemaakt, was bevestiging van de adhesie tussen de tumor en de azygos-ader moeilijk onder direct zicht vanuit deze positie. Na het verdelen van het proximale deel van de rechter hoofdlongslagader met een vasculaire hechtnaald, werd een posterieure laterale thoracotomie uitgevoerd in de linker laterale positie. De azygos-aderstomp, die in contact was met de tumor, kon worden waargenomen vanaf de thoracale holtezijde. Nadat de inferieure longslagader en de middenlobslagader waren doorgesneden, werd het gebied rond de stomp van de azygos-ader afgeschild en verdeeld aan de rand van de bifurcatie van de SVC met behulp van een vasculaire hechtnaald. Aangezien de bronchiale stomp proximaal van de anastomosis infiltratie van kankercellen vertoonde door middel van een bevroren sectie, werd een sleeve-pneumonectomie uitgevoerd. De linker hoofdbronchus en distale trachea werden blootgelegd en gemobiliseerd met een stompe dissectie om overmatig afschilferen te voorkomen en de maximale bloedtoevoer te behouden. Na het verdelen van de linker hoofdbronchus werd een spiraalbuis intubeerd vanuit het operatietraject; de tracheobronchiale mouw boven de carina werd vervolgens verwijderd. De distale en proximale marge werd radicaal bevestigd door middel van bevroren secties. Reconstructie werd uitgevoerd door de linker hoofdbronchus telescopisch in de distale trachea te brengen om een duidelijke kaliberdiscrepantie te overwinnen. De distale trachea, rond de anastomosis, heeft verdikking en een laag-mobiliteitsgebied, dus de eerste drie hechtingen aan de diepste anastomosisrand werden extraluminaal geknoopt en 15 onderbroken hechtingen met een 3-0 PDS werden afwisselend van beide kanten geplaatst. Na het vastbinden van de hechtingen werd de anastomosis site bedekt met pericardial vetkussens. Postoperatief pathologisch onderzoek stelde een recidief van plaveiselcelcarcinoom van de long vast vanwege de gelijkenis met het vorige histologische type. Een tumor met een diameter van 40 × 32 × 30 mm had centrale necrose als gevolg van radiotherapie. De verwijderde lymfeklieren waren vrij van metastase. Postoperatief was behandeling nodig voor circulatoire insufficiëntie geassocieerd met aritmie en pneumonie, maar de patiënt werd op postoperatieve dag 87 overgedragen aan een openbaar ziekenhuis voor revalidatie. Hij is nog steeds in leven gedurende de 13 maanden na de operatie zonder anastomotic problemen en herhaling.