Een 66-jarige Aziatische man met melaena werd opgenomen in ons ziekenhuis. De patiënt had gedurende 2 dagen twee keer per dag dunne, teerachtige ontlasting (ongeveer 300 g per keer) zonder braken van bloed voordat hij werd opgenomen. Hij klaagde niet over buikpijn of geelzucht maar voelde zich duizelig en zwak. Hij had coronaire hartziekte met een coronaire stent die 2 jaar eerder was geplaatst en kreeg een doorlopende therapie van aspirine 100 mg per dag voorgeschreven. De patiënt ontkende een positieve familiegeschiedenis. Bij opname was de temperatuur van de patiënt 36,4°C, de hartslag 101 bpm, de bloeddruk 112/74 mmHg en de ademhaling 20 ademhalingen/min. De patiënt was bij bewustzijn en zag er bloedarm uit, en de darmgeluiden waren actief. De Doppler-echografie van de buik was normaal. De bloedanalyse toonde een totaal aantal witte bloedcellen van 12,58 × 109/L, een aantal rode bloedcellen van 2,69 × 1012/L en een hemoglobineconcentratie van 82 g/l. De fecale occultbloedtest was (+) en de lever- en nierbiochemische en -functietests waren normaal. De coagulatietest was normaal. Na opname kreeg de patiënt niets per os en kreeg hij een intraveneuze vloeistofreanimatie en protonpompremmers. Een dringende bovenste gastrointestinale endoscopie werd uitgevoerd en toonde verse rode bloedstolsels die de duodenale papilla bedekten, met aanhoudende bloedingen van de basilaire kant, geclassificeerd als Forrest Ib. De endoscopie werd opnieuw uitgevoerd met een duodenoscopie voor behandeling. We planden om de opening van de duodenale papilla bloot te leggen door de bloedstolsels te verwijderen, een katheter in de gemeenschappelijke galblaas te schuiven en een plastic stent te plaatsen, en vervolgens de bloedende plek met titaniumclips af te klemmen. Tijdens de procedure van lokalisatie van de opening van de duodenale papilla nadat de bloedstolsels waren verwijderd, werd de bloeding verergerd en begon deze een pulserende bloeding te vertonen (). Electrocardiografie (ECG) toonde aan dat de hartslag van de patiënt steeg tot 120-130 bpm en de bloeddruk daalde tot 79/47 mmHg. De bloeding moest zo snel mogelijk worden gestopt. We informeerden de zoon van de patiënt, die de wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt was, over de dringende situatie en mogelijke complicaties van het klemmen van de bloedende plek zonder vooraf een galblaasstent te plaatsen, zoals acute pancreatitis, obstructieve geelzucht en acute obstructieve cholangitis. Met instemming werden twee titaniumclips geplaatst om de bloedende plek op de duodenale papilla vast te klemmen. De 11 o’clock positie en 1 o’clock positie van de duodenale papilla werden vermeden voor zover mogelijk tijdens de operatie. De bloeding stopte onmiddellijk nadat de clips waren geplaatst (). Met verdere snelle intraveneuze vloeistofreanimatie en erytrocytentransfusie ging de hartslag en bloeddruk van de patiënt normaal. De patiënt klaagde echter over epigastrische pijn en abdominale distensie 14 uur later na de endoscopie. Een abdominale computertomografie (CT) scan (geen contrast werd gebruikt) liet diffuse vergroting van de pancreas en uitgebreid peri-pancreatisch exsudaat zien (). Andere abnormale laboratoriumonderzoeken werden hieronder getoond: c-reactief eiwit 114.7 mg/l, serum amylase 2,368 U/l, aspartaat aminotransferase 79 U/l, witte bloedcel telling 21.16 × 109/L, rode bloedcel telling 3.38 × 1012/L, hemoglobine concentratie 104.00 g/l, calcium 1.60 mmol/l, creatinine 133 μmol/l, lactate dehydrogenase 757 U/l, en α-hydroxybutyric acid 524 U/l. Acute pancreatitis werd gediagnosticeerd. De endoscopie werd onmiddellijk uitgevoerd om de titaniumclips te verwijderen. Er was geen herbloeding na de clips werden verwijderd. De duodenale papilla was duidelijk zichtbaar, met een bloedvatstomp op de 9 o’clock positie (). Toen werd de definitieve diagnose van de bloeding massaal bovenste gastrointestinale bloeding veroorzaakt door een Dieulafoy’s laesie op de duodenale papilla. Na verdere behandeling van pancreatitis gedurende 12 dagen, verbeterden de gerelateerde symptomen en indicatoren van pancreatitis en er was geen verdere bloeding. De patiënt werd op de 14e dag uit het ziekenhuis ontslagen en werd gedurende 6 maanden gevolgd zonder herhaling.