31-jarige nullipara met een voorgeschiedenis van 2 maanden van geleidelijk toenemende kortademigheid die erger werd tijdens de menstruatie en gepaard ging met een droge hoest en moeite met ademhalen in liggende positie. Haar kortademigheid werd verlicht door een extra kussen te gebruiken tijdens het slapen 's nachts. Ze had ook een voorgeschiedenis van milde opgezwollen buik tijdens de menstruatie, waarbij ze hevige en pijnlijke menstruatie had die 5 tot 7 dagen duurde, met een voorgeschiedenis van niet zwanger worden ondanks hulp van een vruchtbaarheidskliniek. Er was geen voorgeschiedenis van koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, zwelling van de onderste ledematen, bewustzijn van haar hartslag of gemakkelijk vermoeidheid. Ze had verder geen significante voorgeschiedenis van ziekte in de familie, geen geneesmiddelallergieën en rookte of dronk geen alcohol. Tijdens de loop van de ziekte meldde ze het gebruik van verschillende antibiotica en kruidengeneesmiddelen zonder verbetering. Bij onderzoek was ze alert, niet bleek, had geen oedemen in de onderste ledematen en had stabiele vitale functies. Uit onderzoek van het ademhalingsstelsel bleek een normaal borstbeeld, bilaterale borstvergroting, een trachea die iets naar links afweek, een verminderde tactiele vocale fremitus aan de rechterkant van de borst, een stenig, dof percussie-accent op de rechter inframammaire en intermammaire regio en afwezige ademhaling aan de corresponderende kant. De linkerzijde van de borst was normaal. Uit onderzoek van de buik bleek een milde uitzetting, dus littekens, geen duidelijke tastbare massa of gevoeligheid met positieve, afwisselende dofheid en de rest van de systemische onderzoeken waren normaal. Werd in eerste instantie behandeld op de polikliniek van de huisartsgeneeskunde en verwezen naar de gynaecologische afdeling wegens vermoedens van het Meigs-syndroom op basis van bevindingen van een rechterzijdig pleuraal effusie op röntgenfoto en abdominale ascites met vergrote eierstokken op echografie. De uitkomsten van de laboratoriumonderzoeken bij aanvang zijn als volgt: Op de gynaecologische afdeling werd ze onderzocht door een gynaecoloog en na een discussie met een radioloog werd een CT-scan van de borst en onderbuik aanbevolen, waaruit een rechtermatige matige pneumothorax met gedeeltelijke ineenstorting van de rechter onderste lob () en bilaterale vergrote complexe ovariële massa's met matige linker hydroureteronefrose door abrupt taps toelopende distale urineleiders () bleek. Het team van de algemene chirurgie was erbij betrokken en vanwege de verslechterende ademhalingsmoeilijkheden werd een borstbuis voor drainage geplaatst aan de rechterkant van de borst, wat de moeilijkheden verlichtte en er werden stalen van pleurale vloeistof genomen. De resultaten van de stalenanalyse onthulden een acuut inflammatoir exsudaat dat veel rode bloedcellen en neutrofielen bevatte. De patiënte gaf toestemming voor diagnostische laparoscopie door een algemeen chirurg en gynaecoloog voor weefselbiopsie en mogelijke resectie van een ovariële massa, maar werd omgezet in exploratieve laparatomie vanwege uitgebreide verklevingen, endometrische blaasjes en slechte visualisatie. Voorafgaand aan de conversie naar laparotomie werd de uroloog betrokken en werd een endoscopische dubbele J stent in de linker ureter geplaatst om de vernauwing van de linker ureter te verlichten en de visualisatie van de ureter tijdens laparotomie te vergemakkelijken om het risico op iatrogene ureterische verwonding te minimaliseren. Abdomen werd geopend via een incisie in de onderbuik met bevindingen van hemorragische ascites, vervormd bekken met uitgebreide adhesies en zichtbare endometrische vesicles die verdacht waren op endometriose. De zak van Douglas was vernietigd met endometrische vesicles en de eileiders waren vervormd aan beide kanten met fimbria's die vastzaten aan de kleine darmen. Alleen het voorste deel van de baarmoeder was zichtbaar. Aan beide kanten werden meerdere ovariële massa's gezien die het grootst waren met een grootte van ongeveer 2 cm. De lever, de nieren, de urineblaas en de milt leken normaal. We namen een weefselbiopsie van de adhesies rond de eileider en deden een adhesiolyse die een endometriose liet zien (). Postoperatieve patiënte werd op antibiotica gehouden, intraveneus () Ceftriaxone 1 g elke 12 uur gedurende 3 dagen en analgesie IV Paracetamol 1 g elke 8 uur gedurende 3 dagen en intramusculair Pethidine 100 mg elke 12 uur gedurende 1 dag. In het licht van de bevindingen van uitgebreide abdominale endometriose werd thoracale endometriose vermoed als de oorzaak van de aanvankelijke ademhalingsmoeilijkheden, maar door financiële beperkingen en gebrek aan expertise kon de patiënte geen bronchoscopie of video-assisted thoracoscopie ondergaan. Vandaar dat de beslissing om chemische pleurodesis uit te voeren voor symptomatische verlichting met bleomycine succesvol werd uitgevoerd (). Patiënte werd op de 4e dag na opname ontslagen met minimale pijn op de incisieplaats, geen ademhalingsmoeilijkheden, geen hoest en werd ingepland voor opvolging in de polikliniek met initiatie van symptomatische behandeling om pijn en hevig bloedverlies tijdens de menstruatie als gevolg van endometriose te verminderen. Tijdens de daaropvolgende opvolgingsbezoeken op dag 7, dag 21, 6 weken en 3 maanden was de patiënte teruggekeerd naar haar dagelijkse activiteiten zonder episodes van ademhalingsproblemen en zonder vermindering van de hoeveelheid bloedverlies tijdens de menstruatie. Zij klaagde echter nog steeds over pijnlijke menstruatie, vooral in het onderste deel van de buik. Opgemerkt moet worden dat de ureterische stent werd verwijderd op dag 21 na de operatie, waarna de daaropvolgende scans lieten zien dat de hydronefrose was verdwenen zonder duidelijke ureterische obstructie.