Een 65-jarige Japanner met een 25-jarige geschiedenis van glaucoma secundair aan idiopathische uveitis in zijn rechteroog en die behandeld was met verschillende klassen van glaucoma medicatie werd verwezen naar ons ziekenhuis voor verdere consultatie. Hij had cataract in beide ogen en had geen andere oculaire aandoeningen, zoals uveitis of glaucoma in zijn linkeroog. Hij had een geschiedenis van nierkanker op de leeftijd van 52 jaar en had systemische hypertensie. Hij meldde een 36-jarige geschiedenis van roken (ongeveer 60 sigaretten per dag). Hij had drie mitomycine C-versterkte trabeculectomieën en twee bleb-revisieprocedures ondergaan, met een geschiedenis van niet-gespecificeerde bleb-gerelateerde infectie 12 jaar eerder in zijn rechteroog. De best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) voor zijn rechteroog was 20/100, met intraoculaire druk (IOP) van 30 mmHg op vijf klassen van glaucoma medicatie. Zijn hoek was 360° gesloten door perifere voorste synechiae, en zijn kinetische visuele velddefecten waren Aulhorn-Greve graad V. Vanwege de uitgebreide chirurgische littekens in de superieure hemisfeer als gevolg van de meerdere glaucoma-operaties en eerdere bleb-gerelateerde infectie, besloten we in februari 2018 een Baerveldt glaucoma implantaat (BG101-350, Johnson & Johnson, Tokyo, Japan) te implanteren in de inferonasale kwadrant, in combinatie met een heldere corneale phacoemulsificatie, aspiratie en intraoculaire lens implantatie. De siliconen buis werd dichtgenaaid nabij de plaat met behulp van een 7-0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) naald, die in de voorste kamer (AC) werd geplaatst en bedekt met een volledige dikte donor sclerale patch transplantatie. Twee venting slits werden gecreëerd met behulp van een 7-0 VICRYL® naald proximaal van de ligatie. Zijn post-chirurgische IOP werd verlaagd tot een lage tiener met vier klassen van glaucoma medicatie. Tien maanden na de operatie was zijn rechter AC duidelijk, BCVA was 20/50 en IOP was 12 mmHg. De buis was echter zichtbaar in het inferonasale kwadrant en dehiscentie van de overliggende conjunctiva en erosie van de sclera-patch-graft waren duidelijk. Aangezien we geen tekenen van infectie vonden in de AC of het omliggende gebied van de buis, begonnen we onmiddellijk na de diagnose met topische gatifloxacine 0,3% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) en wachtten op de aankomst van de bestelde donor-sclera. Elf dagen na de blootstelling aan de buis, op het moment van het preoperatieve onderzoek, vonden we tekenen van endophthalmitis in zijn rechteroog, waarin er grade 3 cellen waren in de AC en grade 1 cellen in het voorste glaslichaam. De wortel van de buis was omgeven door een plaque op de plaats van inbrenging in de AC. De patiënt werd gediagnosticeerd met infectieuze endophthalmitis secundair aan de buis blootstelling in december 2018. Slit-lamp onderzoek toonde aan dat de buis vrij was van ettering achter de plaque en de blaar was duidelijk en transparant; we hebben vastgesteld dat de infectie zich nog niet had verspreid naar de blaar. Topical cefmenoxime 0.5% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) en gatifloxacin 0.3% toegediend om de 2 uur waren niet effectief. Twee dagen na de diagnose van endophthalmitis werd de sclerale patch-graft verwijderd en de blootgestelde buis en omgeving werden gesteriliseerd met 10 ml 0,025% polyvinyl alcohol-iodine (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japan) verdund met fysiologische zoutoplossing. De siliconen buis werd uit de AC verwijderd nadat de afwezigheid van purulent exsudaat in de buis was bevestigd. De specimens van de waterige humor van de AC, die in dit geval de belangrijkste ontstekingsplaats was, werden onmiddellijk na verwijdering van de buis verkregen voor kweektesten. De verwijderde buis en blootgestelde gebied werden krachtig geïrrigeerd met 20 ml 0,025% polyvinyl alcohol-iodine oplossing. De plaats van buisinngang werd gehecht met 8-0 VICRYL® en er werd geen lekkage van de AC bevestigd. Vervolgens werd de AC geïrrigeerd met vancomycine 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Japan) en ceftazidime 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokyo, Japan). Daarna werd de buis opgevouwen in de subconjunctivale ruimte. Medische therapie, inclusief topische cefmenoxime 0,5% en gatifloxacin 0,3% toegediend om de 2 uur, werd voortgezet. Culturele tests identificeerden de groei van Corynebacterium soorten op de specimens van de waterige humor van zijn rechteroog. De resultaten van de gevoeligheidstest gaven aan dat Corynebacterium soorten gevoelig waren voor penicilline, imipenem, minomycin, gentamicine en erythromycine, met een tussenliggende gevoeligheid voor levofloxacin en cephem. We voegden ofloxacine zalf 0.3% (Santen Pharmaceutical, Osaka, Japan) toe voor gebruik voor het slapen gaan. Hoewel de IOP na verwijdering van de buis varieerde van 1 tot 42 mmHg in zijn rechteroog, was de duur van de tijd met een IOP van meer dan 30 mmHg beperkt tot vijf dagen met glaucoommedicijnen. De infectie was volledig opgelost 1,5 maanden na verwijdering van de buis. Daarna werd de buis opnieuw in de AC geplaatst in de superior-nasale richting zodat we het risico op verdere buisblootstelling en infectie konden verminderen door contact tussen de buis en het onderste ooglid te vermijden. En toen werd de buis bedekt met een sclerale patch-transplantatie en een gratis limbale conjunctiva-autograft geoogst uit zijn linkeroog in januari 2019. Actuele antibiotica werden stopgezet 1 maand na herplaatsing van de buis. Sindsdien is er geen herhaling van infectie of buisblootstelling geweest, hoewel een vermindering van de grootte van de donor sclera werd opgemerkt. Zijn rechter BCVA was 20/50 en IOP was 12 mmHg op twee klassen van glaucoommedicijnen in mei 2021. Fundusfoto's en kinetische gezichtsveldtestresultaten bij de eerste en laatste bezoeken toonden aan dat de visuele functie van de patiënt was behouden ondanks de oculaire infectie en de daaropvolgende IOP-fluctuatie.