We rapporteren het geval van een 55-jarige postmenopauzale Syrische vrouw die zich meldde op de spoedafdeling van ons ziekenhuis met een voorgeschiedenis van massief vaginaal bloedverlies gedurende 10 dagen, vergezeld van constante buikpijnen met diarree en braken. Haar voorgeschiedenis van de verloskunde vermeldde natuurlijke menopauze 15 maanden eerder en een voorgeschiedenis van 14 normale vaginale bevallingen (G14P14A0), met de laatste bevalling 13 jaar voor de huidige presentatie. Ze had geen voorgeschiedenis van spontane abortussen, gebruik van anticonceptiemiddelen of molaire zwangerschappen. Medische en familiale voorgeschiedenis waren onopvallend. Een lichamelijk onderzoek bracht een voelbare massa in het bekken aan het licht die zich tot ongeveer 3 cm boven de navel uitstrekte. Het serum bèta-humaan choriongonadotrofine (b-HCG) niveau werd vastgesteld op 542.250 mU/mL. Een echografie van het bekken toonde een vergrote baarmoeder aan van de grootte van een zwangerschap van 24 weken, met een heterogene massa die de baarmoederholte afsloot, met een vesiculair uitzicht en normale eierstokken. Een computertomografie (CT) scan van het abdominopelvic gebied bevestigde de aanwezigheid van een goed afgebakende massa van 25 × 20 × 13 cm met zeer hoge dichtheid centrale cystic inhoud. De primaire differentiële diagnose omvatte dus een metastatische endometrium leiomyosarcoma, een choriocarcinoma en een invasieve mol. Een thorax- en schedel CT scan werd ook uitgevoerd om mogelijke metastasen te detecteren, die een milde bilaterale pleurale effusie met meerdere nodulaire laesies in de basale longsegmenten vertoonden, terwijl er geen laesies elders werden gedetecteerd. Aangezien de patiënte een postmenopauzale vrouw was met massief vaginaal bloedverlies, was de chirurgische beslissing om een totale hysterectomie met bilaterale salpingo-oophorectomie uit te voeren. Een bruto onderzoek onthulde een vergrote baarmoeder van 25 × 20 × 13 cm en een gewicht van 3350 g, met normale bilaterale eileiders en eierstokken. De endometriale holte was sterk vergroot en gevuld met hemorragische villi en oedemateuze druifachtige blaasjes van maximaal 1,5 cm diameter. Microscopisch onderzoek toonde een omtrekkende proliferatie van abnormale hyperchromatische trofoblastische cellen rond oedemateuze, waterige villi die het myometrium binnendringen, met enkele verspreide trofoblastische cellen binnen bloedvaten. Op basis van gedetailleerde observatie van morfologische kenmerken, vergezeld van klinische en radiologische correlatie, werd de diagnose bevestigd als een invasieve moedervlek met pulmonale metastasen en geclassificeerd als hoog risico (stadium III: score 14) volgens het FIGO-stadiëringssysteem en het WHO-prognostisch scoresysteem: Na de chirurgische resectie werd de patiënt een combinatie van chemotherapie voorgeschreven bestaande uit methotrexate, etoposide en actinomycine met controle van de b-HCG-niveaus. Twee weken later werd de patiënt echter opnieuw opgenomen op de spoedafdeling wegens ernstige kortademigheid en bloedspuwing. Later kreeg de patiënt een hartstilstand en stierf ondanks reanimatiepogingen. Een tijdlijn van de zaak van de patiënt is te zien in Fig.. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de wettelijke voogd van de patiënt.