Een 53-jarige man met een voorgeschiedenis van hoofdpijnen van 1 week, nieuw opgetreden slapeloosheid, angst en koorts, maar zonder andere neurologische of systemische symptomen. Er was geen infectieus prodrome of medische voorgeschiedenis van betekenis. Het eerste neurologische onderzoek, inclusief fundoscopie, was normaal. De analyse van de cerebrospinale vloeistof (CSF) toonde een normale glucose van 2,7 mmol/L, met verhoogde eiwitten van 1,33 g/L. Er waren 798 leukocytes, met 776 monocytes en 22 polymorfes. Uitgebreide infectieuze studies waren negatief, inclusief PCR en cultuur van virale, bacteriële en mycobacteriële organismen. De koorts verdween snel, hoewel de hoofdpijnen enkele weken aanhielden. Op verschillende momenten werd een herhaalde CSF gedaan. De openingsplaatsdruk was altijd normaal, net als de glucose. Er was een aanhoudend verhoogde eiwit- en een reductieve mononucleaire-overheersende pleocytose. Uitgebreide antilichaamtesten, inclusief anti-NMDA en AQP4, waren allemaal negatief. CSF oligoclonale banden waren positief. Metagenomische next generation sequencing testen voor infectieuze organismen (bij UCSF) waren negatief. Beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg met contrast op verschillende momenten was onopvallend, hoewel met twijfelachtige perivasculaire radiale versterking. Er was geen leptomeningeale versterking (). De flowcytometrie toonde echter een aanhoudende kleine populatie van monoklonale B-cellen (0,3% van de lymfocyten), die CD19, CD20 en kappa-lichtketens uitdrukten, hoewel de meest recente CSF-analyse dit niet toonde en de cytologie altijd normaal was. De flowcytometrie van het perifere bloed was normaal. CT-beelden van het lichaam waren normaal. Een beenmergbiopsie werd niet uitgevoerd. Dit werd niet significant geacht gezien het lage aantal en de resolutie. De hoofdpijnen van de patiënt verdwenen, hoewel er enige aanhoudende slapeloosheid was. Een onderzoek 1 maand later toonde asymptomatische zwelling van de optische schijf en bloedingen. De druk van de CSF bleef op dat moment normaal, net als de herhaalde beeldvorming van de hersenen en oogkassen. Om die reden werden anti-MOG (stroom cytometrie op levende cellen gebaseerde assay, Children’s Hospital Westmead, Sydney, Australië) en anti-GFAP antilichamen (alfa cel-gebaseerde assay, Mayo Clinic) getest en positief bevonden in de CSF. Ze werden niet getest in serum. De titer was niet beschikbaar. De patiënt was volledig hersteld, met resolutie van papillitis, en daarom werd geen immunotherapie gestart. Hij is 5 maanden later nog steeds in goede gezondheid.