Een 52-jarige vrouw werd opgenomen op onze spoedafdeling met koorts, keelpijn, acute ernstige pijn in de rechterschouder met een branderig gevoel, roodheid en zwelling. Ze had een medische voorgeschiedenis van hypertensie, hyperlipemie, nierstenen en hydronefrose, waarvoor ze dagelijks werd behandeld met levamlodipinebesylate en atorvastatine calcium. Ze had geen gemeenschappelijke risicofactoren van septische artritis zoals immunosuppressie, diabetes, recent trauma of chirurgie. Zes jaar geleden had ze chronische pijn in de rechterschouder en beperkte beweging zonder aanleiding. Ongeveer een maand voor de acute episode kreeg ze injecties in de rechter deltoide spier met triamcinolone acetonide in een plaatselijke kliniek vijf keer om de recent verergerde pijn te verlichten, waarna de symptomen tijdelijk verdwenen terwijl er opnieuw koorts optrad. Twee dagen na de laatste dosis had ze ernstige pijn in haar schoudergewricht met minimale passieve beweging, lokale huidtemperatuurverhoging met roodheid en had ze een zere keel. Röntgenfilms van het rechter schoudergewricht werden onderzocht, waar degeneratieve veranderingen van het rechter schoudergewricht werden waargenomen. Haar lichaamstemperatuur was 38,3 °C, de bloedtest toonde een verhoogd aantal WBC van 12,70 × 109/L (normaal bereik 4,0–10,0 × 109 cellen/L, en Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) van 65 mm/u (normaal bereik 0–20 mm/u) en een aanzienlijk verhoogd niveau van C-Reactive Protein (CRP) van 41,2 mg/dL (normaal bereik < 0,8-8 mg/dL). Op basis van de bloedtestresultaten en haar symptomen werd ze gediagnosticeerd met een frozen shoulder geassocieerd met een infectie van de bovenste luchtwegen. Nadat ze acht dagen lang het anti-inflammatoire pijnstillend middel Celecoxib had ingenomen, was er geen verbetering. Voor systemische behandeling werd ze verwezen naar de orthopedische afdeling. MRI-resultaten toonden een schoudergewrichtsabces A totaal van 26 ml (normaal bereik 0,1-2 ml) rood grof pus werd uit haar gewricht getrokken voor analyse. In totaal werden 46.000 cellen/mm3 (normaal bereik 200-700 cellen/mm3) WBC's, 97% (normaal bereik < 25%) polymorfonucleaire (PMN) leukocytes en E. cloacae op kweek geïdentificeerd, terwijl de schimmelkweektest negatief was. De resultaten van de antibioticum gevoeligheidstest van de gekweekte pathogeen worden getoond in tabel. Op basis van deze fysieke, klinische, radiologische bevindingen en laboratoriumtesten werd een diagnose van septische artritis gesteld en een chirurgisch behandelingsplan, inclusief arthroscopisch debridement en irrigatie, werd uitgevoerd. Door middel van de arthroscopie werd een synoviale proliferatie van glenohumerale gewricht, sporadische zwakke gele vlokjes en een massieve rotator cuff scheur waargenomen. Rekening houdend met de infectie van het schoudergewricht werd de rotator cuff niet onmiddellijk hersteld, maar werd de intra-articulaire ruimte voldoende geïrrigeerd. Op basis van de antimicrobiële gevoeligheidstest (tabel ) werd de patiënt intraveneus met levofloxacin (300 mg, q12u) behandeld vanaf de dag van de operatie. Na 5 dagen was de pijn in haar schouder aanzienlijk verminderd en was haar lichaamstemperatuur genormaliseerd. Na ontslag nam ze oraal levofloxacin antibiotica (0,5 g, qd). Helaas keerden de symptomen waaronder toenemende pijn, zwelling van de gewrichten en verhoogde lokale huidtemperatuur na 12 dagen terug. Haar lichaamstemperatuur steeg tot 38,1 °C, het aantal witte bloedcellen was 11,72 × 109/L, de ESR steeg tot 75 mm/u en het CRP-niveau steeg tot 69,1 mg/L. Als gevolg daarvan werd 6,5 ml rood grof pus uit het gewricht getrokken, waaruit 60.764 cellen/mm3 WBC's met 96% PMN-leukocytten en negatieve cultuur bleek. Aangezien de wond van haar laatste operatie niet volledig was genezen, werd opnieuw een intraveneuze injectie van Levofloxacin (300 mg, q12u) toegediend in plaats van de chirurgische debridement en irrigatie. Haar toestand verbeterde geleidelijk tijdens de heropname. Na 19 dagen waren haar symptomen aanzienlijk verbeterd, d.w.z. het aantal witte bloedcellen was gedaald tot 8,66 × 109/L, de ESR was gedaald tot 19 mm/u en het CRP-niveau was gedaald tot 3,53 mg/L. Als gevolg daarvan werd de intraveneuze injectie veranderd in orale toediening. Op de 24e dag van de heropname werd ze ontslagen en kreeg ze oraal levofloxacine (0,5 g, qd) voorgeschreven voor 2 weken. Na ontslag werd de patiënte telefonisch opgevolgd gedurende 2 jaar. Hoewel ze weigerde om de operatie van rotator cuff reparatie te ondergaan, bleek uit de follow-up gegevens dat ze niet meer last had van zwelling van de schouder en hevige pijn, maar de milde pijn en bewegingsbeperking bleef bestaan.